腰椎间盘突出症的硬膜外阻滞治疗

c****8

腰椎间盘突出症的硬膜外阻滞治疗
一    分型问题
?       自Mixter 1934年证实腰椎间突出是腰腿痛的致病原因并提出分型以来，经典分型是分为“前、后；左、右、上、下突出型”[2]  。只有“后突”才会出现临床症状。因此“后突”又被细分为“中央型”、“左、右侧型”、“侧后型”，然而这样分类并无临床价值。因为它仅表达了突出发生在某一侧、某一部位，而不能表达其病理、病因、症状、体征的差别特征。
?         国内对本病的命名有很多修辞：“膨出”、“突出”、“脱出”。多数医生习惯用“突出”，并认为其他只是修辞习惯问题，无特别差异。但笔者认为“膨出”、“突出”，“脱出”正好形象地表达了本病病因、病理、症状，体征各不相同的三种类型。
     “膨出”——由于纤维环变性、薄弱，松弛和脊柱挤压而使椎间盘向四面膨胀，在椎体边缘形成环形或新月形膨出影(图1)。症状表现为久站，久坐，疲劳受凉及天气阴冷对腰臀腿酸胀不适。平卧、休息时减轻，腰牵有效。   
?        “突出”——后纵韧带和纤维环受到扭曲，牵拉而致使局部损伤后凸入椎管内，形成纺棰状或三角形软组织影(图2)。如伴随诚处软组织无菌性炎症，则表现为脊柱侧弯(减痛性体态)。根性坐骨神经痛，直腿抬高试验和加强试验可为阳性，症状时轻时重，治疗不当则病程很长。
?        “脱出”——由于风湿，劳损、退变，纤维环破裂，髓核组织脱离椎间盘、进入硬膜外腔与神经根接触，发生脊膜神经根炎(图3)。CT影象不统一，甚至可表现“未见异常”，但症状、体征均重。疼痛剧烈，翻身困难，行走受限，直腿抬高试验和加强试验强阳性(＜30°)，趾背伸肌力下降，腓侧浅感觉减退，腰牵常常反而加重。
   二     治疗方法
          1。传统保守疗法手段非常丰富，对于缓解疼痛，改善体征有重要作用。但由于缺乏直接针对椎间盘、神经根自身免疫性炎症及粘连的措施，故收效软缓慢。
         2。八十年代以来，Mark．D．Brown介绍了美国应用较广的“木瓜凝乳蛋白酶/胶原醇素椎间盘内注射疗法”治疗本病。九十年代，国内已有数家医院引进这一疗法。该疗法疗效满意，但做椎间盘内穿刺需在电透导向下进行。操作相对复杂。
         3。本人硬膜外注射采用“探导法”应用康宁克通A40mg、利多卡因4ML、维生素B12 或维生素B2 2ML、生理盐水2ML作腰4～5硬膜外注射治疗本症两周注射一次，一般1－2次达到临床治愈。
  三     治疗机理和注意保护
          康宁克通A为合成皮质类固醇。具有稳定而持久的免疫抑制作用。同时也有引起结缔组织明显萎缩的副作用。选用此药作硬膜外注射、不仅针对髓核组织自身免疫反应，而且还利用其结缔组织萎缩的副作用使椎管粘连和相对狭窄得到松解。但是同时也因此复发率较高。分析复发原因，由于结缔组织萎缩、纤维环更薄弱；加之患者疼痛消失后放松了自我保护，再次扭伤、引起更多髓核组织脱出。针对这一分析，嘱患者注射康宁克通后必需佩带支撑腰围和卧硬板床三个月。此举实施后，复发率大为下降。


edited by chuntian16258 on 2005-12-15 at 12:13 PM

c****8

强烈要求斑竹加分

c****8

要求斑竹加分

c****l

图呢，是抄的吧，能把图弄上就更加完美了，不过也很详细明了

c****8

请求斑竹加分！


edited by chuntian16258 on 2005-12-15 at 12:34 PM

w****m

内容的确不错，我们的做法与你人相比确实不足呀

W****G

康宁克通A这种药品副作用大小?
你在临床上用的同时,有没有患者表现的眼睑.或者颜面肿胀?

h***m

为什么你老要分，你说的内容懂麻醉疼痛的基本都会。