【求助】腰椎间盘突出症求助

醉*

大家好,请教:
     我弟弟今年21岁,今年5月份无明显诱因腰部疼痛,一开始不太注意,后疼痛加重,伴发左腿肌力下降,后低头弓腰行走呈现出曲型腰间盘突出症状,7月份CT示腰45间隙椎间隙突出,为中央型,且有钙化(在北京有人说是椎体后缘骨骺分离),经服根痛平,平卧3周后疼痛缓解,但现在又加重,不能正常行走,但左腿肌无力明显好转,而左臀部和腰部疼痛明显,仍是弓腰行走,脊柱有侧弯.10月份经平卧一个月并骨盆牵引,无明显好转,好多大夫说需要手术治疗,我请教这种手术术后有什么并发症?另外为什么左腿肌力会恢复呢?这说明保守治疗有效吗?那么现在手术是否合适?
       抱歉,我不会上传CT片子,请教你们通常是怎么做的呢?这里我描述 一下他的CT片子,腰45椎间盘突出.伴骨质密度影突入椎孔内,压缩椎孔前后径的超过三分之一,此骨质密度影宽约2cm,上下达三个层面,(层厚为3mm)腰5椎体后缘可见两个弧形骨质缺损.
      做为亲人,而且是学医的,我是很难下这个决定.请教高人.谢谢赐教.

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2006-5-25 11:33 编辑 ]

f***g

首先，对于像你弟弟这样21岁的腰间盘突出症的患者比较少见，如果说是够分离（要是这样就必须做手术）的话也不是没有可能，中央型的腰间盘突出，**效果不好。对于手术治疗应该是症状严重、长期非手术疗法无效、症状持续6个月以上，或多次反复发作或双下肢同时有症状者，应手术摘除椎间盘，并作椎板及神经根管减压术；中央型椎间盘突出，应尽早手术。
非手术治疗：
1． 急性期应绝对卧床休息，3~4周后佩戴腰围离床活动。
2． 硬膜外封闭治疗。
3． 推拿、**。（中央型突出不适合）
手术治疗：
1、传统后路手术治疗腰椎间盘突出症
手术要经过切开皮肤，剥离骶棘肌，牵开暴露椎板咬除部分或全椎板，切除黄韧带，摘除髓核，椎管内外彻底止血等步骤，该手术暴露视野充分，直接操作摘除髓核，神经根减压充分，术后效果是肯定的。但椎板切除后，部分病人在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织，或形成不规则新生骨，与硬脊膜或神经根粘连，造成继发性椎管狭窄，压迫硬膜囊或神经根，术后症状复发。
2、微损伤治疗腰椎间盘突出症
（1）经皮椎间盘摘除术    经皮椎间盘摘除术治疗是将部分髓核切割、吸出、降低椎间盘内压力，从而减轻对神经根压迫、**。此种方法不是很确切，又是症状无明显缓解，
（2）经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术
（3）经皮化学溶核或激光椎间盘切除术
（2）（3）这两个术式，我没有参与过所以不能做太多的评论。
另附治疗腰椎间盘突出症手术方式的选择：
    传统后路腰椎间盘摘除术有全椎板切除、半椎板切除、开窗法及显微外科技术等，多数专家认为其手术适应证为：(1)症状严重，经严格正规保守治疗无效或保守治疗有效但反复多次发作者。(2)有明确神经根受压受损症状。(3)有大小便失禁等明显马尾神经受压者。(4)合并有椎管狭窄、滑脱等需要做椎管(神经根管)减压者。选择手术方式主要取决于病变情况及施术者的熟练程度。由于应用显微外科技术，手术暴露较局限，一般适用单侧腰椎间盘突出或同时伴有局部神经根管狭窄者。开窗法软组织分离较少，骨质切除局限，对脊柱稳定性影响较小，大多数椎间盘突出症可采用此法。椎间盘突出合并明显退行性椎管狭窄，需较广泛探查或减压者可采用半椎板切除术。中央型突出并粘连严重，中央型椎管狭窄需要双侧探查及减压者，可采用全椎板切除的方式。

舒*卡

个人建议:
尽早手术!!!   选择传统手术入路!!!
术后的并发症与术式的选择有关,二楼已讲明.
肌力的恢复,是因为支配该肌的神经受压症状有所缓解.但并没有解决根本问题啊,所以尽早手术吧.


edited by 舒卡卡 on 2005-12-15 at 01:41 PM

j****0

建议做半椎板切除 这种减压充分 不过多破坏脊柱的稳定性 创伤效小 术后效果满意
其他微创的缺点在于术后复发可能大 全全椎斑的话 减压到是充分 但破坏了 脊柱的稳定 常常需要加外固定 创伤较大 是他的缺点 现在少用

醉*

感谢您精彩的答复,在这里让我受益匪浅.我的弟弟采用您的第一种方法,已行传统的后路手术,目前术后第二天,感觉还行,暂时还没有发现什么不适,手术做的还比较成功,切口长约6cm,切除黄韧带,取出髓核约5ml.且大多数已钙化.质较硬.突出的髓核跟神经根间严重粘连,但整个左侧压迫取除,但不确定右侧压迫是否存在,但他原来是左侧有症状,应该没有问题,但愿好转吧,谢谢各位,

孤**人

腰椎间盘突出症的理疗：
超短波  温热量 15-20分钟一次，一天一次，有渗出的为禁忌症。
中频电 按相应机器处方选择治疗方案
激光 氦氖激光 低剂量 痛点照射
蜡疗  患部热敷
低周波 患部**，促进血液循环

a****n

CT与临床表现较典型，病程较长，保守治疗效果欠佳．最好早期手术，越晚神经恢复越差．手术最好全椎板切除

s****0

楼主回答的那么专业自己也是医学人士吧

爱*康

:lol:肌力下降本身就是腰椎间盘突出症的其中一个手术指征，年轻，症状严重，严重影响生活

　　　　　和工作质量，也是一个手术指征。


:victory:既然手术已经做过了，不知道考虑到脊柱的稳定性没有？？？是否行椎体间植骨融合　　　　
　　　　　术？？？开窗法？？？半椎板？？？全椎板？？？

[ 本帖最后由 爱健康 于 2006-5-24 19:09 编辑 ]