【求助】一妊高症患者紧急求助！！！

自***子

在你得到帮助的时候，也非常感谢你提供的病例！－东成西就
临床资料：患者年龄22岁，孕36周整，一周前出现双下肢水肿，有时于夜间头痛，程度不重，无头晕及眼花，无胸闷.气短及恶心，当时未做任何诊治。近4天来水肿加重，波及全身，昨日（11日）来诊时测血压为150/100mmhg  尿蛋白++++   眼底 ：(-)   B超示：双顶径8.9cm。其他辅助检查尚未做。临时给以伲福达（心痛定控释片）20mg口服一次，余未进行其他处理，今日上午血压降至130/80mmhg。孕前身体健康，无肾脏疾患及高血压史（孕约28周时血压为110/80mmhg）。
        请问：1 该患者应属于中度还是重度妊高征？
                   2 发生子痫的危险性高吗？
                   3 目前应如何治疗（请尽量指导得具体些）？
                   4 何时终止妊娠较适宜？（能说明理由更好）
                   5 剖宫产与经**分娩哪种方式更有利？
                   6 若近期终止妊娠，此前不测胎儿的肺成熟度稳妥吗？
       俺是一名基层医院的内科兼儿科医生，对妇产科知识的了解程度仅限于上中专时学的那一小点，现在也已经忘得差不多了，所以问得问题有些多，希望各位热心的老师们牺牲点宝贵的时间给予帮助！（患者是俺妹子）
       深鞠躬！！！


edited by 东成西就 on 2005-12-15 at 10:04 AM

自***子

补：现在该患者以在俺们当地的一家地级医院住院了（今天），产科接诊的大夫说:3到4天后行剖宫产且没有必要进行肺成熟度的检查！俺现在有点担心！

逍*妖

临床资料：患者年龄22岁，孕36周整，一周前出现双下肢水肿，有时于夜间头痛，程度不重，无头晕及眼花，无胸闷.气短及恶心，当时未做任何诊治。近4天来水肿加重，波及全身，昨日（11日）来诊时测血压为150/100mmhg  尿蛋白++++   眼底 ：(-)   B超示：双顶径8.9cm。其他辅助检查尚未做。临时给以伲福达（心痛定控释片）20mg口服一次，余未进行其他处理，今日上午血压降至130/80mmhg。孕前身体健康，无肾脏疾患及高血压史（孕约28周时血压为110/80mmhg）。
                    该患者应属重度妊高征！
                    先兆子痫
                    目前治疗：硫酸镁静滴（备钙剂。第一天用量如下：
                    25%MGSO4 20ml +10%G.s 20ml静推5--10分钟后
                    25%MGso4 60ml +5%G.s 500ml iv20gtt

                    建议立即入院系统治疗，促胎肺成熟后 择期剖宫产

自***子

楼上的老师 多谢了！由于俺打字的速度很慢，所以有些想问得问题不能一一写下来。
请问：依现在的血压水平有必要服用降压药吗？血压控制到什么水平较好？


edited by 自私的兔子 on 2005-12-12 at 10:48 PM

自***子

请问斑竹能来帮助一下吗？

3****3

血压可以控制在140/100MMHG,最好促胎肺成熟,择期手术

彩*

Originally posted by 自私的兔子 at 2005-12-12 22:21:
临床资料：患者年龄22岁，孕36周整，一周前出现双下肢水肿，有时于夜间头痛，程度不重，无头晕及眼花，无胸闷.气短及恶心，当时未做任何诊治。近4天来水肿加重，波及全身，昨日（11日）来诊时测血压为150/100mmh ...

根据你所提供的病历资料，按照新的诊断标准可以诊断为：重度子痫前期
其依据是：１血压升高，为150/100mmHg
　　　　　２有自觉症状，夜间头痛；
　　　　　３也有相应体征，双下肢水肿　
　　　　　４有相关检查结果，尿蛋白（＋＋＋）
处理原则：休息、饮食控制、降压、解痉、镇静，适时终止妊娠
　　　　　１多休息，以左侧卧位为宜，有助于改善胎盘循环，维持子宫——胎盘正常灌注和肾血流量
　　　　　２饮食控制以低盐高蛋白饮食为宜
　　　　　３降压：一般用肼苯达嗪和钙通道阻滞剂，如你所述，用倪福达可有良好疗效
（注意剂量，有时会有血管扩张所致的头痛）
　　　　　４解痉：用硫酸镁，如４楼所述，我亦不再多说
　　　　　５镇静：我们一般用安定５ｍｇ　ｑｎ有助于休息好
　　　　　６吸氧：改善血氧{MOD}，也利于改善症状
　　　　　７胎心监护：妊娠高血压常因子宫灌注不足而致胎儿窘迫、宫内发育迟缓，应该行胎心监护。
　　　　　８适时终止妊娠：在终止妊娠前要充分估计胎儿大小及可能的预后情况。若血压控制较为理想，症状能消失，可以延长孕周至３７　周后，排除头盆不称及胎儿窘迫因素，可在严密监测并控制血压的前提下试产；若血压不易控制或是反复不定，最好促胎肺成熟，并以剖宫产终止妊娠为安全。注意在治疗过程中要严密观察，防止胎盘早剥的发生。
这只是我个人意见，仅供参考，希望会有所帮助，并恳请指正


edited by cxh on 2005-12-13 at 10:56 AM

自***子

昨天晚上俺本来一直在电脑前等候着老师们的回复，却突然掉线了，之后就找不到服务器了，到现在方看到大家的回复，谢谢老师们的热心帮助！请问：
        适时终止妊娠是指何时？
        终止妊娠的时间窗有何指标作为依据吗？
        如果孕周适当延长是利大还是弊更大？

彩*

适时终止妊娠不是一个定时，它要结合具体患者的病情决定的。如无特殊情况，尽可能要到孕37周后。对于延长孕周利大还是弊大，更要与患者的实际情况相结合了。如果自我症状减轻，血压得到控制，无胎儿窘迫我认为是利大于弊。如症状加重，或有胎儿窘迫的可能以尽快终止妊娠为宜。

y****4

我觉得，该孕妇已有36周，B超提示胎儿已成熟，而且是重度子痫前期，是时候终止妊娠了.

自***子

俺妹子现在水肿减轻了,血压也算平稳(因为不在俺院住,具体情况了解的只有这些),计划今天下午行剖宫产（但愿母子平安），至时再把病情向大家告知吧！唉...焦急并紧张的等待...再次致谢大家的帮助!

逍*妖

祝母婴平安！

l**y

这个好啊，居然在这里能找到免费的专家会诊，我不是妇科的，有些东西看不明白，不过要那么多手段才 能解决，想是病情比较严重了，希望母子平安！！


edited by 东成西就 on 2005-12-14 at 03:31 PM

自***子

剖出来了(还是个带把的呢!)!母子平安!楼上的各位老师们再一次谢谢啦!耶!!!!!!!!!!!!!!!


edited by 自私的兔子 on 2005-12-14 at 10:41 PM

自***子

想不到俺在爱爱医的第一分竟然是在产科得到的！原本是因求助发的帖子，不仅问题得到大家热忱的帮助，且得到了积分，心理甭提有多美了;)。再次致谢东成西就！[可惜俺是超级电脑盲，故不能耍出啥子精妙的手段来表达俺此刻的心情，那就给予鲜花.掌声.飞吻.拥抱......等等吧]


呵呵，感谢我个人是不必的，你应该感谢热心帮助你的战友们。你得分也是应该的，因为你提供了很好的病例，大家就是在这样的互动[根据相关法规进行屏蔽]同进步的！感谢你的参与，期待你的精彩！——东成西就


edited by 东成西就 on 2005-12-16 at 08:32 AM

充**妈

请问下兔子你孩子出生有多重呢？？？体重有没有比较低？？？还有就是你孩子出生以后的重量是否和你手术前B超或医生预估的体重相当呢？？？