想问问关于重症胆管炎的问题？

大**汤

想问一下：急性梗阻性化脓性胆管炎的严重类型－－－重症胆管炎ACST的紧急处理有哪些内容啊？急救措施是什么啊？

杏**春

急性梗阻性化脓性胆管炎

　　病因　急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，此病在我国较多见。胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见；如混合感染时，病情更加严重。

　　临床表现　大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或右上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身紫绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，严重者可在短期内死亡。检查病人体温常高达40℃以上，脉速达120～140次/分，血压降低，呼吸浅快。剑突下有压痛和肌紧张，肝肿大，肝区有叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞均明显升高，许多病人出现代谢性酸中毒，血氧分压明显下降。

　　对本病的诊断，主要是在Charcot三联症的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症即可诊断。但应注意到，即使不完全具备五联症，临床上也不能除外本病的可能，需严密动态观察，综合分析，及时作出判断。此外亦应注意到肝内型胆管炎的诊断，因其症状常不典型；梗阻部位较高，腹痛可能较轻，黄疸亦不重，无腹膜**征象，但全身感染症状较明显，这些都应加以注意。

　　治疗　治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。手术前短期积极准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，给予有效足量的抗生素、肾上腺皮质激素、维生素，及时使用多巴胺等扩张血管药物，防止急性呼吸衰竭和肾功能衰竭等。手术是以切开减并引流胆管、挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。胆囊病变多系继发者，一般不作急症切除，可留待二期手术处理。胆囊造口术常难达到减压胆管的目的，一般不宜采用。对伴有肝内胆管梗阻的病人，急症手术常不能有效地解决问题，此时可行PTCD，先引流减压胆管，使病人转危为安，再进一步详细检查，了解病情，施行择期的彻底手术。


edited by 杏林之春 on 2005-12-13 at 11:59 AM

蓝*

重症急性胆管炎（ACST）是急性梗阻性化脓性胆管炎严重阶级，发病急，病情杂，常并多发性器官功能不全，继而发展多器官功能衰竭（mofs）临床治疗十分困难，死亡率高。 此例患者年龄高，身体素质差，并已处地感染性中毒休克状态，更给治疗带来困难，手术水平不过关或是术后治疗、护理不够精心，一般很难治俞出院。

由于ACST病情凶险，变化快，并发症和死亡率高等特点，因此强调ACST一经诊断明确，进行围手术期的个体化监护，是挽救患者生命的一个重要条件。强调该病一经确诊，即应积极给予抗休克等综合治疗，并应尽早实施有效的胆道切开减压手术.

抗生素和激素的应用以及营养支持 手术成功并不意味着该病的完全救治成功;应该强调在整个围手术期，足量广谱抗生素及大剂量激素的应用对该病的成功救治功不可没。

临床医师对ACST应足够重视，对ACST患者一经确诊，即应行各种术前准备工作，并尽早行有效的胆道减压手术，并配以相应的综合治疗，以期提高治愈率，降低死亡率。

w****s

抗生素和激素的应用以及营养支持 手术成功并不意味着该病的完全救治成功;应该强调在整个围手术期，足量广谱抗生素及大剂量激素的应用对该病的成功救治功不可没。

w****5

诊断不难，手术治疗是关键