【原创】一例顽固性便秘

黑*糊 · 发表于 2005-12-11 20:53

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2001年7月9日，诊所来一患者，女，32岁，自诉便秘5年，痛苦异常，开始时服牛黄解毒片、三***、黄连上清片等有效，逐渐无效，后来又服果导片，现在加到每次8片，还须用开塞露2到3支，方能解出少许干结便。中药也吃了不少，往往一泻过后又秘结不通了。患者精神几乎崩溃，只敢吃蔬菜水果，报着一试的心情来诊所。诊时见面容消瘦，舌红而干，苔少，诉口渴多饮，小便多而清长，大便已10日未解，无腹胀及疼痛，余无不适。切诊脉细，腹部平软无压痛，左侧少腹可扪及呈结节状的乙状结肠。考虑阴虚肠燥，水液由小便而出，故大便秘结，诊为脾约便秘。因先前所服之药燥性过重，更致干燥。考虑增水行舟之法，一诊用增液汤：

   生地30 g                   玄参30 g                      麦冬50g

2剂

一周后，该患者又来，说服后无效，也无不适，因心理恐惧到医院灌肠一次，见大便比以往稍软，故又来看。二诊用：

      生地50 g                   玄参50 g                      麦冬50g
      知母10g
2剂

7月23日，患者说可以自行解大便，但仍干，并且吃了些饭感觉腹胀，于是前方加莱菔子20g,知母加到15g，三诊用：
      生地50 g                   玄参50 g                      麦冬50g
      知母15g                   莱菔子20g
2剂
7月28日，便秘已除，但便溏，仍口渴，小便多，用：

      生地50 g                   玄参50 g                      麦冬50g

  2剂
  8月5日，诸症若失，大便一日一次，质正常，效不更方，仍用：

      生地50 g                   玄参50 g                      麦冬50g

8剂，嘱渐减药量。

9月28日，患者特来感谢，说已停药十多天，没有便秘了，而且已经正常饮食了。
2003年见到患者，说自从那次治好后就再没发生便秘了。

此为我所见便秘患者中最严重的一例，整理出来以供各位同行参考，增液汤出自《温病条辨》，专治肠燥便秘，所谓无水舟停之证。现多见服用泻药后反弹的便秘，多为肠燥津枯，我习用增液汤，偶尔会暂加芒硝、知母等，效果都很好，并且未见明显副作用。增液汤煎服须先用冷水泡1小时，文火煎40分钟，取浓汁服用方可。

m****4 · 发表于 2005-12-11 21:21

谢谢分享你的心得
关于便秘在中医分好多型
我个人认为有阴虚有血亏有气虚有气滞有湿热有俯实证之实火还有寒性有肾阳虚之虚寒等

黑*糊 · 发表于 2005-12-11 21:31

是的，中医辨证分型的确很多，上面的病例只是阴虚肠燥型，现在服减肥药的人比较多，常发生此型便秘，可以供参考。

梁*灵 · 发表于 2005-12-11 21:34

谢谢分享，多发几个

榕**蓝 · 发表于 2005-12-12 09:48

诊时见面容消瘦，舌红而干，苔少，诉口渴多饮，小便多而清长，大便已10日未解，无腹胀及疼痛，余无不适。切诊脉细，

加入当归肉苁蓉也许效更快。

黑*糊 · 发表于 2005-12-12 16:00

此患者来诊之前正好用过肉苁蓉，故没再考虑用，虽小便清长，还是舍去了。

求**1 · 发表于 2005-12-12 18:09

便秘分阴阳，无非器与气。
器益润，而气益畅。器干无非液少，液少无非阴，血虚；气不畅，无非虚，滞。

h****a · 发表于 2005-12-12 19:26

此症为阴虚，病久必有气虚，我想加入一些补气行气之药是不是会更好。

黑*糊 · 发表于 2005-12-12 21:26

别加，以前我也有此想法，补气不但无功，反而增胀，有时还要加行气之品，如此例三诊加莱菔子，但中病即止。有一患者还兼脱肛，本考虑补中益气，但服后无效，反腹胀，只因其常用减肥药，致泻下与便秘交替发生，耗津肠燥，后细辨其证，仍用增液汤而愈。
本来一个阴虚便秘，没有多大价值浪费大家的时间来看的，但我经常遇到经久不愈的患者，故觉有必要讨论一下。

旅* · 发表于 2005-12-13 22:31

一个病案一个病案的发来，可以深入讨论，希望多发几个，但不要一次发的字数太多，长篇大论的谁有耐心看完啊。这个阴虚便秘的例子很有代表，看了还可以增强对中医的信心。我觉得，只要认证准确，就应效不更方。若一下考虑用滋阴，一下又考虑用补气或者加其它的药，反倒药力分散。

萧* · 发表于 2006-5-16 14:11

白术60克大云30克莱菔子15克

锵***坊 · 发表于 2006-8-19 17:50

感谢楼主,巧用增液汤解除患者难言之苦,其功大何言小疾不值一提?一个便秘,西医还真没有很好的疗法.再次感谢楼主分享!

落**痕 · 发表于 2006-8-20 11:04

恩不错了，一次可以多开几附药了。中药见效是慢些了，我一般是开3附了。这样病人不回因看不到效果而中断治疗了

白*散 · 发表于 2006-8-20 11:20

加当归辛以润之，加黄芪增力行舟，加肉苁蓉咸以软之，或加瓜蒌润肺以金生水，略加砂仁以免滋腻腹胀，应有更好的效果。

一****3 · 发表于 2006-8-20 11:24

便秘病人我也常遇到，病人常除便秘症状外无其他任何不适这样的病人该怎样用药呢？请楼主指教！

发* · 发表于 2006-10-9 10:54

生地玄参麦冬各25 大黄10(后下)芒硝(冲)10 厚朴12 枳实12 莱菔子12 知母10 桃仁15 熟地10 肉苁蓉12 当归10 牛膝15

慕**童 · 发表于 2006-11-10 17:14

:victory: :victory: 太妙了。

仙**学 · 发表于 2010-6-28 21:08

认真学习,谢谢

死**姜 · 发表于 2010-6-29 04:00

认真学习,谢谢

小*烦 · 发表于 2011-2-4 16:49

学习了，谢谢！

w****i · 发表于 2011-2-4 17:06

第一次就直接用增液承气汤。

w****0 · 发表于 2011-3-9 14:56

关键在于辩证，用药。所以有效

民***中 · 发表于 2011-3-9 19:23

别加，以前我也有此想法，补气不但无功，反而增胀，有时还要加行气之品，如此例三诊加莱菔子，但中病即止。 ...
黑糊糊发表于 2005-12-12 21:26

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同感，确实增胀。

不**迹 · 发表于 2011-10-9 10:28

增液行舟之法！确实至妙！下有燥屎据阻，若舟船之搁浅，若是单是补气行滞，补力下行，燥屎顽据，力多有不逮，图添胀尔，增液之法，水多而舟船自浮，随水而动

w**a · 发表于 2011-12-17 21:51

回复 14# 白术散

高见

胖*哥 · 发表于 2011-12-18 00:20

貌似此公闭关修炼数年之久了，估计待神功练成出关之时，**定当声振环宇，如日中天光照大地，令我等芸芸学子，同举仲师理法方药之慧剑，当消危厄于无形。。。
今发狗屁之微言，期见马屁之大功效，可否盼来黑侠重现仲师之再来？

想08的512后，黑侠派一使者站短在下，言"见小胖发帖知无恙之甚感欣慰"之言，知危难之中被人关切，甚感温暖，然想君子之交淡如水也，小胖再加慵懒，小胖对消息均未回复，在此对危难中对小胖通过站短等方式表示关心的多位爱友一并表示衷心的感激，真心的感激，那是语言所不能表达的。。。
最后再来句空洞大口号愿共同努力发扬祖国传统医学，让老百姓不走冤枉路，得到我们不偏不倚最恰到好处的治疗
有的人不要说我在放屁哦，小胖说真话的

p**s · 发表于 2011-12-18 08:24

关键在于辩证，用药。所以有效。认真学习,谢谢。

水**变 · 发表于 2012-3-2 20:57

临床上有些矢头硬的，各位老师有什么妙招

l****9 · 发表于 2016-1-22 09:54

{MOD}，学习了！

临*墨 · 发表于 2016-4-2 08:58

看似脾约，实际不是，{MOD}

[临床经验] 【原创】一例顽固性便秘

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