发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 5721|回复: 2

小儿腹部急症的影像诊断

 关闭 [复制链接]
发表于 2005-12-8 03:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
小儿腹部急症的影像诊断   
安徽省儿童医院

儿童腹部急症
特    点
(1)儿童特有的----未成熟、发育异常
(2)病史不清,采集病史困难
(3)查体不合作,不满意
(4)病情进展快
     病    因:
畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤

急腹症常见症状
腹痛
呕吐
消化道出血
创伤
腹部包块

病理X线征
气腹和液气腹
积气肠袢及液平
肠淤张
腹水
钙化
包块
消化道穿孔—液气腹
影像诊断要求
密切结合临床,了解既往史,现病史,辅助检查
仔细全面阅片: 消化道、  膈肌、骨骼、骨盆、腹股沟
合理选择检查方法
动态观察,机械梗阻需4-6小时出现液平,
结肠气体排除约需24小时。
绞窄特殊。
了解儿童每一阶段的正常及变异
分析征象时一定要密切结合临床
常见消化道畸形
食管闭锁和食管气管瘘
幽门肥厚性狭窄
十二指肠闭锁和狭窄
先天性肠旋转不良
胎粪性肠梗阻
小肠闭锁和狭窄
先天性巨结肠
食道闭锁
母羊水过多
生后数小时吐沫,咳嗽憋气,紫绀
吐奶汁
胸腹部平片:右上吸入性肺炎、食道积气
        Ⅰ型腹部肠管无气Ⅲ腹部有气
鼻胃管返折多为盲端
食道闭锁
食道近端扩张
胃管返折
十二指肠扩张,下腹不含气
倒立侧位片直肠不含气
食道闭锁
食道气管瘘
幽门肥大性狭窄
2-3周开始呕吐(不含胆汁)逐渐加重
胃扩张,滞留液多,小肠气少
GI:
1 幽门管阻塞征;
2 幽门管细长:线样征,双轨征
3 环肌肥厚:蕈征,**征,鸟嘴征

幽门肥大性狭窄

十二指肠闭锁或狭窄
生后呕吐(Vater壶腹以下含胆汁)
典型X线征象为
“双泡征” 胃,十二指肠内各有一个气液面
“三泡征” 胃,降段,水平段各有一个气液面
“单泡征”仅胃泡含气,十二指肠含液时
“双泡征” 十二指肠梗阻
十二指肠膜式狭窄
环形胰
肠旋转不良

肠闭锁
GI:造影剂止于空肠,近断肠管极度扩张
BaE:细小结肠
胎粪性肠梗阻
胎粪粘稠堵塞回肠末段—小肠梗阻
呕吐,腹胀,不排胎便
肛查:灰白色“胎粪”
X-ray:低位小肠梗阻
        液面浅小
BaE:细小结肠0.6cm
先天性巨结肠
肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻
近端肠管扩张肥厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔
便秘,腹胀,呕吐-新生儿排胎便延迟
肛查:直肠空虚,裹手感,爆破样排气排便
X-ray:平片-低位不全梗阻,结肠可扩张,小液平
BaE:痉挛段,移行段,扩张段
分型:短段,常见,长段,全结肠,全肠
先天性巨结肠
先天性巨结肠
坏死性小肠结肠炎 necrotizing intercolitis  NEC
早产低体重儿
体重〈2500克占80%,75%在生后2周内,病因未明
拒奶,腹胀,呕吐,血便
X线表现:肠气减少或积气不均,肠间隙厚
           不全梗阻,腹腔渗液
           肠壁积气,门静脉积气
           消化道穿孔—气腹
坏死性小肠结肠炎
肠梗阻
机械---动力(淤张)
高位---低位
完全---不完全
单纯---绞窄

常见儿童肠梗阻
肠套叠
粪石梗阻
蛔虫性肠梗阻
炎性包块引起的肠梗阻

肠套叠
临床表现
哭闹
呕吐
血便
包块
其它—嗜睡、发热、腹泻
肠套叠
腹平片
多数四不象
    腹膜炎、肠梗阻、肠炎,肠淤张


肠套叠
气灌肠
(1)  目的—诊断,治疗
(2)  禁忌症—肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔
(3)  方法:
     ①立位腹透(平片)
     ②卧位插管以8—12Kp压力注气
     ③包块显示清楚时点片
     ④选择合适压力,灌包块至消失或固定时    点片,终止灌肠
  
肠套叠
复位征象
包块消失,
大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状,症状缓解
服碳末后6-8小时排出
气灌肠
肠套叠
复杂肠套:[根据相关法规进行屏蔽]结,回盲结
气灌肠改变
早期即有梗阻
套入部位深,包块大,分叶明显
退缩中固定或假退缩
包块可退入小肠

[根据相关法规进行屏蔽]结肠套—大包块
肠套叠
肠坏死的临床及X线表现
病史长,患儿发热,血便量多,
一般情况差,脱水表现
平片:梗阻、肠淤张、腹水
气灌肠:肠管张力低、套入包块大,
        较固定,鞘部扩张

肠套叠平片
肠套叠
气灌肠穿孔征象
腹部突然透光增加,
包块消失或显示不清
见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象
穿孔处理
保留肛管减压,粗针穿刺放气,及时手术

气灌肠    (肠穿孔)
哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹
粪石肠梗阻
3岁以上,大量食入柿子、黑枣、或异食癖
肠梗阻症状明显,
病史长,病情进展缓
X线征象典型,梗阻完全
有时服钡可显示粪石
蛔虫肠梗阻
1.临床表现重,腹痛、吐、中毒症状明显
2.X线表现可分4型:
不完全梗阻—小肠中-重度积气,
            液面小,可见蛔虫团
完全梗阻—蛔虫团较大,可形成包块
绞窄—低位梗阻+腹腔积液
肠痉挛—腹痛剧烈,肠淤张,与绞窄无法区别

蛔虫性梗阻
阑尾炎(脓肿)造成的梗阻
患儿多有发热、白血球高
腹膜炎表现—压痛、反跳痛
有时有**性排便增多
X线像梗阻,临床像肠炎
梗阻可不完全,右下腹致密或有包块
B超或CT有帮助

盆腔炎性包块
发热,腹痛,查体发现盆腔包块.CT:盆腔包块,壁环形增强
脐尿管囊肿继发感染
肝挫裂伤
创伤性肾动脉栓塞
车祸
CT:平扫左肾密度略高,C+见左肾不被增强
脾挫裂伤
CT:脾中部挫裂伤
卵巢囊肿


edited by lanker on 2005-12-8 at 03:46 AM
此附件已经损坏等待作者修复
 楼主| 发表于 2005-12-8 03:46 | 显示全部楼层
先搞个提纲.
有时间再慢慢把图片贴上去.
注:此为本网资料之重新上传,切勿重复给分.


edited by lanker on 2005-12-8 at 04:03 AM
发表于 2005-12-8 23:30 | 显示全部楼层
我是搞儿科的,有用
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号 )

GMT+8, 2021-4-11 09:52

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.