关于限制滥用**类鼻腔减充血剂的建议

j****l

关于限制滥用**类鼻腔减充血剂的建议（上）
许 庚 李 源 顾之燕 韩德民 黄维国 杨占泉 孔维佳
梁传余 周 梁 林尚则 叶非常 陈合新 文卫平 史剑波
引言

我们在鼻科临床中常常遇到许多难以解决的棘手问题，例如：下鼻甲与鼻中隔粘膜结节状增生导致顽固的鼻阻塞、鼻窦CT基本正常却长期脓涕倒流、内窥镜鼻窦手术后窦腔开放良好但长期粘膜肿胀和持续窦内积脓……等等[1]，其病理学特征为：1、鼻粘膜炎症；2、鼻粘膜纤毛系统形态与功能的破坏；3、鼻粘膜间质水肿,结缔组织增生甚至鳞状上皮化生。造成这些鼻粘膜病变的主要原因之一就是与长期（特别是在婴幼儿和儿童时期）滥用鼻腔减充血剂有直接关联，成为引发鼻腔鼻窦慢性顽疾的主要医源性因素之一。随着对鼻粘膜炎症（特别是药物性鼻炎）认识的逐步深入[2]，随着各种新型、良效、无依赖性、几乎无副作用的鼻内局部抗炎药物的不断问世，临床对鼻炎的治疗提出了新的标准、新的概念和新的要求。因此，我们应该逐渐改变传统的用药习惯，建立鼻腔局部用药的新理念。



一. **的存在与来源[3]

**亦称**，化学名称为1-苯基-2-甲胺基丙醇[1]（1-pheny-2-methylaminopropanol[1]）,1887年从**中分离得到结晶。**主要产于中国、印度、埃及、巴基斯坦等国，作为民间药品已使用百余年。其分子结构中有两个不对称的碳原子，有4种异构体。鼻科临床用于鼻腔减充血剂用途的为1-**（1-ephedrine）,构型名称为：[1R,2S]-（-）-ephedrine,缩写名称（-）-E。



二. **的药理作用及其毒副作用[3]

**苯环上无任何取代基，极性小，口服容易吸收，易通过血脑屏障，对不同受体作用性质、强度及专一性不同。（-）-E的主要药理作用和副作用为：

1. 既是α及β受体**，也是肾上腺素递质促进剂，既有直接拟肾上腺

素作用，也有间接拟肾上腺素作用，故对心脏和中枢神经系统副作用较多。

2．对心脏有强大的兴奋作用，但长期应用会产生抑制，也可影响心律。特别是与洋地黄合用时易引起心律紊乱。

3．兴奋大脑皮

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关于限制滥用**类鼻腔减充血剂的建议（下）

五、 局类固醇治疗鼻窦炎及在内窥镜鼻窦手术围手术期的应用

许多因素可引起鼻窦粘膜的病理改变，在机体因素中如鼻窦引流、气体交换、纤毛清除功能、细胞代谢等；微生物因素则为细菌的定植与感染。鼻窦炎的病理改变与鼻窦粘膜组织的炎症有关，这种病理状态可使细菌定植和繁殖。当炎症足以对机体的防御系统产生损害，而且有致病细菌侵犯时即发生感染。细菌的不断繁殖可使炎症加重，由此导致恶性循环。在这种情况下，局部和全身免疫防御反应相互作用引起局部细胞因子的产生，导致异常的局部免疫反应。在细菌定植阶段，局部类固醇激素可调节粘液的分泌量，从而降低定植细胞黏附和侵犯上皮。在细菌感染阶段，可加强吞噬细胞杀伤细菌的能力，如嗜血流感杆菌等。

值得重视的是，不同细菌引起的组织病理学改变和免疫反应类型有所不同，如在鼻窦炎中很常见的金黄色葡萄球菌和葛兰氏阴性菌可导致嗜酸细胞增多和IgE免疫反应，由此提示鼻窦炎存在细菌过敏反应。

局部类固醇激素是过敏性炎症的强效抑制剂，对细菌定植和繁殖均有抑制能力，且能通过抗水肿作用改善鼻窦的通气和引流，因此在鼻窦炎的治疗中发挥着重要作用[14]。

大剂量全身应用糖皮质激素时，能抑制上皮细胞、纤维母细胞和血管内皮细胞的增殖和分化，影响伤口的愈合。而局部小剂量的激素却具有组织特异性**作用，防止上皮脱落，并通过调节上皮基质的相互作用防止上皮的不完全愈合，从而使愈合过程正常化。Stierna(1992)的实验显示：在接受了糖皮质激素受体阻断剂的家兔中，其鼻窦发生了明显的不完全愈合、延迟愈合和息肉形成等现象，而接受局部糖皮质激素治疗的家兔，鼻窦上皮完全愈合，而且窦内分泌物蓄积的比例与数量都明显减少[15]。因此在内窥镜鼻窦手术围手术期常规使用局部类固醇激素，可促进粘膜修复并防止粘膜炎性水肿及息肉复发。通常连续使用3个月以上[16]。

结语

现在我们可以回答这样一个问题：鼻腔局部应用类固醇激素是利？是弊？答案是肯定的，在正确用药的情况下有利、无弊，这是因为：(1)疗效可靠，全身吸收少或基本无吸收，安全性高：(2)对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能无抑制作用；(3)儿童和青少年长期、持续应用数年，没有资料显示对其成人后的最终身高有影响；(4)鼻腔局部副作用极轻微，且少见。

目前国内医药市场的鼻腔局部类固醇激素类药物有数种品牌，例如葛兰素威康公司的辅舒良、阿斯利康公司的雷诺考特、先灵葆雅公司的内舒拿等，虽然在剂量、疗效和全身利用度等方面有些差别，但总的说来均可得到良好的治疗效果。

限制滥用**类鼻腔减充血剂并非禁止使用，如在急性鼻炎（普通感冒）时，为了缓解鼻阻塞和保障鼻腔鼻窦的通气和引流，可以暂时应用，但浓度和时间应该有较为严格的限制。

小*

这个确实应该现在 发现有滥用趋势，有些人一点小感冒鼻子塞了 就用这个实在不大好

j****l

关于**的应用，据文献报道最快2周就可以令鼻腔90%纤毛运动破坏，谨慎使用！

飘**飘

不用的话,不知道有什么好药可以代替啊!

j****1

最新的研究使用时间不能超过3天，现在还没有**的低副作用的替代品啊！我们现在也是尽量不用，只是做检查时用一点，不再给病人开了。

m****9

这个问题我们已意识到，但现在有的病人对于替代品的价格还不能接受，而且**短期是有效。给病人推荐新药反而吃力不讨好。还有病人就要这药，当医生难啊！

薄*

可以考虑用中药方剂的喷鼻液,但有的也含有麻黄成分,不过相对而言,可以减轻其副作用:P

g****g

有没有可以替代的药物哪》？

求****5

**的缓解鼻阻塞效果非常明显！问：滴用**滴剂后的血管反跳性扩张何时产生？