【讨论】关于慢性溃疡性结肠炎的治疗

j***8

关于慢性溃疡性结肠炎的治疗
各位专家,请指导学生治疗:
        患者,女,25岁,2004年10月去海边玩(正直经期),下了水,未游泳,当时天气有点凉.第2天既出现腹痛,腹泻,腹泻物为黏液浓血.2天后无好转,有加重即入院治疗(3甲医院).肠镜显示"阶段性多发性浅溃疡.质脆易出血",病理诊断结果为溃疡性结肠炎.经10天住院治疗,用药不详.病情好转,未痊愈出院.出院前复查肠镜溃疡局限在直肠,已状结肠,再次病理诊断为溃疡性结肠炎.出院后遵医嘱用氨基水杨酸制剂治疗,患者用药2周后感觉病情已基本稳定,停药.停药后有轻度再发,即自行吃药到症状缓解,反复发作,今年6月患者病情再发后一直用氨基水杨酸制剂治疗至今,但未完全控制病情,反复发作,8月加用糖皮质激素治疗45天左右后按医嘱停药,停药10多天后病情再发,再入院治疗,经抗炎,改善循环,等治疗(具体药物不详)后病情好转出院.出院后(10月初)一直口服用氨基水杨酸制剂,和糖皮质激素灌肠治疗至今,但还是有小发作.发作时主要表现为腹痛(较明显),腹泻症状不明显每日2-4次有时有少量黏液,或血!
        我不是学消化的,患者是我远方的朋友(如病史不清请跟帖问),敬请高人指示并参与讨论:
                        1.溃疡性结肠炎病变可否显阶段性?
                        2.此患者能否痊愈?
                        3.有无更好的治疗方法?
                        3.患者为什么腹痛明显,有无好的解决方法?
                        4.患者为女性,如不能痊愈是否影响生育,如患者反复轻发作,怀孕对患者和胎儿有无影响(包括用药期间怀孕),如果有分别是什么,怎么避免!?
如有高人回复,则不胜感激!
在外科发帖,想请教各位专家有无好的方法,并请根据这个个案谈谈手术适应症

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2006-10-5 18:55 编辑 ]

j***8

望详细解答!

药*兜

本人消化科的，可刚工作1年多，水平有限，知道多少说多少了
1.溃结从病程上，分为初发型（无既往史的首次发作）、慢性复发型（最常见，发作期与缓解期交替）、慢性持续型（症状持续，间以症状加重的急性发作）、急性暴发型。病情程度又分轻、中、重。楼主所提到的应该属于慢性复发型，中型。
2.预后方面，一般呈慢性过程，大部分患者反复发作，少部分一次发作后即停止，少部分慢性持续活动。目前的内科治疗目的是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防止并发症。个人感觉，治愈比较难，主要是控制症状，提高生活质量，降低病死率。
3.内科治疗除了经典的氨基水杨酸制剂和激素（若非急性发作，激素也不一定要用），还有免疫抑制剂，不过应用要慎重。其他也就是营养、支持对症以及心理治疗了，但是这些一般治疗是药物治疗的前提，不可忽视。
4.对于这个，我不大了解，不过我们医院有一位护士曾经以溃结在我们科治疗，当时我还没有参加工作，不过我听说她是症状基本控制了以后（艾迪沙吃了100多盒！），才要的小孩，所以我觉得还是有影响的，至于怎么应对，实在没啥经验，就不班门弄斧了。
5.慢性活动性病例经内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然应用激素可控制病情但副作用太大不能耐受者可考虑择期手术治疗。楼主这例我觉得应该考虑。
以上基本都是内科书上的东西，楼主有时间可以翻翻，我这里只是简单说了一下，实际内容还有好多。
最后提一句题外话，艾迪沙1年多以前全国范围内断药，不知道现在怎样了。


edited by 药师兜 on 2005-12-4 at 11:54 AM

j***8

这些我都知道,
还是感谢楼上的!
辛苦了!

晨**露

溃疡性结肠炎
        慢性非特异性溃疡性大肠炎，又称溃疡性结肠炎，本病是一种主要
侵及直肠、结肠粘膜层，常形成糜烂、溃疡原因不明的弥漫性非特异性大肠炎症性疾病。本病主要累及直肠、乙状结肠，变可向上扩展至左半、右半结肠，甚至全结肠和回肠末端，以血性粘液便、腹痛、腹泻为主要症状。本病病情轻重悬殊，多数病程缓慢，容易反复发作，变有急性暴发者。
        在中医学文献中无溃疡性大肠炎的病名，但根据本病的主要临床表现，可将其归属于中医学的肠癖、下痢、泄泻等病范畴内。
       病因
    关于本病的病因有多种学说，如感染因素、精神因素、酶的因素、保护物质缺乏因素、遗传因素、免疫因素等。近年来由于免疫学和遗传学的研究进展，该病的病因学普遍认为是：既有免疫因素又有遗传因素的存在，而精神和感染因素等只是诱发因素。
    病理
   溃疡性结肠炎的病理改变是非特异性的，病变多累及直肠、乙状结肠，然后向近心端发展，甚至波及整个结肠，少数病例还可累及回肠末端。病理变化主要局限于结肠的粘膜层，粘膜下层病变较轻，有少数严重病例可侵及肌层和浆膜层。这一点不同于克隆病。
    （一）病理解剖
     1、大体观察：病变部位的结肠无光泽，失去伸展性，肠壁肥厚，结肠袋消失。在急性暴发性和中毒性巨结肠患者，肠壁由于扩张变得很薄，在浆膜面可见所谓的小血管充血迂曲。在慢性重病患者，脂肪垂及肠系膜缩短并肥厚。在粘膜早期主要表现为充血、水肿，呈颗粒，这是由于隐窝开口暴露所致。粘膜脆弱呈点状出血，或自发性渗血。随着病变的进展，粘膜隐窝小脓肿形成，逐渐扩大,这一部分粘膜表面坏死脱落,形成密集、细小、表浅的椭圆形溃疡，在直肠粘膜则常为多个小溃疡相互穿通形成窦道。病变进一步发展后，肠粘膜出现大片坏死，形成大的溃疡。在病变受累严重的肠管，仅有散在残余的正常粘膜，称之为“粘膜岛”。严重的病例几乎无完整的肠粘膜，表浅的溃疡向纵深发展，侵及粘膜下层及肌层、浆膜层引起结肠周围脓肿、瘘管，亦可与邻近的腹腔脏器粘连。溃疡愈合后形成瘢痕，使肠腔狭窄、肠管缩短。但慢性期患者表现的结肠缩短，一般认为主要是由于肠壁肌肉痉挛所致。由于深的溃疡的形成，充血水肿的粘膜被子纤维组织包围，上皮组织增生，形成息肉，称为“炎**肉”或“假**肉”。这种息肉可在起病8~10天出现，形体小，大小较一致，蒂细长，呈弥漫性分布。若隔着溃疡的两个相邻的假**肉的上皮增生，可在溃疡上悬空连接，称“上皮架桥”。这种情况反映了病变愈合的过程。
     2、病理组织学检查：显微镜下可见结肠粘膜呈弥漫性充血、水肿、肠腺紊乱，基底膜断裂或消失，粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及少数嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、嗜碱性粒细胞及肥大细胞浸润，肠腺隐窝深处有小脓肿形成，即“隐窝脓肿”。继而发生坏死，形成溃疡。多数学者认为。隐窝炎及隐窝脓肿是原发病变。
    急性期：结肠粘膜固有层内弥漫性炎细胞浸润明显，出血，小溃疡形成且可以融合。
   亚急性期：粘膜炎症较轻，上皮增生活跃，杯状细胞被柱状上皮代替，细胞失去分泌能力，在组织破坏的同时出现组织修复，有纤维瘢痕形成。
   慢性期：杯状细胞增多，粘膜下层纤维化，淋巴管扩张，基底膜肥厚，固有层圆形细胞浸润。当此种浸润消失时，大淋巴滤泡明显出现。
    组织化学染色：溃疡性结肠炎时粘膜与TPN关连的酶移位，密集在隐窝开口处的上皮细胞内。而在正常时，这些酶是比较弥漫地分布于整个隐窝上皮细胞内的。但是这种情况并非溃疡结肠炎所特有。在乙状结肠以上的病变部位的结肠粘膜，可见Paneth细胞增加200倍。这可能是再生上皮化生的结果。分泌的其他物质如肝素、蛋白分解酶，可能与促进炎症的扩散及病情加剧有关。
     结肠粘膜的广泛充血、水肿、渗血，乃是便血与腹泻症状的病理基础。溃疡基底部有时可见急性血管炎，血管壁呈现纤维素样坏死，这种发问题示有免疫性血管病损害。在溃疡边缘的假息肉形成处的粘膜上皮炎性化生及异型增生的现象提示，在此基础上有癌变的可能性。
   （二） 病理生理
   1、结肠运动：正常的结肠运动比小肠慢，主要是阶段性收缩，伴有稀疏的蠕动群波，把粪便徐徐向前推进。但当发生溃疡性结肠时，肠蠕动减弱，袋形消失，粪流向下移动加快，腹泻加剧。当站立时，由于重力缘故，腹泻更较平卧时突出。个别患者则以便秘为主，这是由于病变直肠不能很好排空从上面下来的燥粪所致。
   2、吸收与分泌：溃疡性结肠炎患者常有水盐吸收障碍。若全结肠受累，其吸收钠离子的能力则为正常结肠的5%，除吸收不良外，病变结肠部位可能由分泌增加而造成钠离子及钾离子的丧失。
    3、蛋白质的丢失：慢性溃疡性结肠炎患者低蛋白血症常见，这可能是由于蛋白质从渗出液中丢失之故。

       分类
  （一）根据病情分型：可分为轻、中、重度三种
轻型：腹泻次数少于4次/天，肉眼血便少量或无，腹痛较轻，病变主要局限于直肠、乙状结肠，一般无发热，血红蛋白高于12G/DL，血沉小于30MM/H，体重减轻小于3。5KG。
重型：腹泻次数多于6次/天，肉眼便血较多，腹痛较重，病变范围累及全结肠，脉率较快，多大于90次/分，体温多大于38摄氏度，血红蛋白多小于10。5G/DL，血沉小于30MM/H，体重减轻大于7KG。
  国外文献报告轻度占60%，中度占25%，重度占15%，国内文献报告本病的病情一般较国外轻。
   （二）根据病变范围分型：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎。阶段性肠炎和全结肠伴倒灌性回肠炎。我国一般以第一和第二种多见。
     （三）按临床过程分型：1、初发型：症状轻重程度不同，可转变为慢性复发型 或慢性持续型。2、慢性复发型：临床多见。病状较轻，反复作，一般历时3~10周，每日腹泻3~5次，粘液便、脓便或有血便。全身症状不明显，在发作期，乙状结肠镜检查显示典型的变化，间歇期粘膜轻度充血、水肿。该型可转入慢性持续型。3、慢性持续型：首次发作后，常有持续轻重不等的腹泻、间断血便、腹痛及全身症状，病程常在6个月以上，病变常累及全结肠，多数有溃疡及假息肉形成，严重者可发生中毒性巨结肠及肠穿孔，且可发生血栓性静脉炎。由于病情重，持续久，患者可出现贫血、消瘦，死亡率亦高。且后期易发生癌变。4、暴发型 ：本病较少见，约占2。6%。起病急骤，多发生于青、少年。全身和局部症状均严重，高烧可达40摄氏度，脓血便或血便每日可达20次以上。常伴有贫血、恶心、呕吐、腹胀、心跳过速等毒血症症状，易发生中毒性结肠扩张、肠穿孔、腹膜炎等并发症，乙状镜检查病变显著，死亡率占10~15%，死亡多大病后两周内发生，该型预后不良。
    （四）按病期分型：可分为活动期、缓解期。
    （五）按肉眼检查分型：可分为假**肉型、萎缩型结肠炎。
    （六）按组织病理学分型：可分为血管炎型 、隐窝脓肿型和不定型。
    （七）按肉眼检查结合组织病理学分型（浜野恭一）：可分为3型。Ⅰ型：全大肠粘膜炎症均一者；Ⅱ型：全大肠粘膜炎症不均一，但界限明显者；Ⅲ型：炎症变化同2型，但界限不清呈斑块状者。
    （八）按病期结合内窥镜检查分型：可分四期二型：四期为浸出期（急性活动期）、肉芽期（慢性活动期）、恢复期、缓解期（后二期相当于静止期）；二型为浮肿型（多见于恢复期、缓解期）、纤维增生型（浸出期、肉芽期）。
       症状体征
（一）肠道症状：腹泻每日数次至10次以上，可为脓血便、粘液血便或血便。患者有时可排出大量牙膏样物质，内含坏死粘膜、浸润之炎症细胞和少许粘液，表面可带少许血液，颇具特征。有的病例主要表现为下消化道大出血，一次出血量可达2000ML，连续出血量可达10000ML。腹痛轻者为隐痛，典型者为绞痛，常位于左下腹和脐下痛，有腹痛----便意------缓解的特点；个别无腹泻而有便秘。里急后重感是直肠受累的结果。其他消化道症状尚有腹胀、恶心、呕吐、纳减。
  （二）肠道外表现：全身表现较多见，除乏力、消瘦及急性期发热外，常有伴有皮肤、粘膜、关节、肝、肾、眼、口腔等系统性表现。有时肠道外表现比肠道症状先出现，这时诊断很困难。常见的肠外表现有口腔溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎、脊椎炎、肝肿大、小胆管周围炎、眼葡萄膜炎、结膜炎、角膜炎等。
   （三）腹部体征：轻者除左下腹部稍有下压痛外，多无其他体征。重者腹部压痛、反跳痛、肌卫等。部分病例可触及痉挛的乙状结肠或降结肠。
      并发症
  一局部并发症：
1、中毒性结肠扩张：是本病严重的并发症，发生率为1。6~2。5%，死亡率13~15%，多发生于急性暴发型和严重型患者。诱因与服可待因、苯乙**、抗胆碱能药物有关。低血钾、钡灌肠均可引起。对中毒性结肠扩张应争取早期诊断，及早手术。
2、肠穿孔：发生率1。8%左右，死亡率50%，多大中毒性结肠扩张的基础上发生，慢性期肠狭窄者亦可发生，高压钡灌肠可诱发。
3、大出血：发生率1。1%~4。0%。原因一是溃疡累及大的血管发生出血，二是低凝血酶原血症。
4、息肉：发生率9。7%~39%，由于炎症演变所致，一般为假**肉。可分为粘膜下垂型、炎**肉型、腺瘤样息肉型。多发部位在直肠，向上依次减少。结局可随炎症痊愈面消失，随溃疡形成而破坏，长期存在可癌变。癌变者多来自腺瘤**型。
5、癌变：本病伴发癌变与病变范围和病程有关。从临床表现来早期诊断结肠炎的癌变是困难的。本病癌变的特征为：①、与通常的大肠癌比，本病多为深部，也就是降结肠至盲肠癌；②、有多发性 倾向；③、因病变平坦在肉眼下难以识别；④、多为低分化癌、印戒细胞癌、粘液癌；⑤、预后较差等等。
二、肠道外并发症
   1、关节炎：发生率为20%~50%。多发生于大关节，以关节疼痛、肿胀为主要表现，多为单侧性。
   2、皮肤病变：主要的皮肤病变为结节性红斑、坏疽性脓皮病和口腔溃疡。结节性红斑的发生率一般为4。7%~6。2%，多见于女性，部位主要在小腿前面，红肿隆起们有局部发热、压痛。局部治疗无效，肠病变改善时，本症也同时消退；坏疽性脓皮病：较少见，多发于下肢，先发生丘疹，随后起泡化脓，破溃后成表浅糜烂面，最后结痂，原因不明；口腔溃疡为口内有浅溃疡，境界清楚，见于复发时及复发前。
    3、眼病：有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜火、角膜溃疡等。发生率为5%~10%。约半数可见于双眼，激素治疗有效。
    4、肝胆病变：常见的有胆管周围炎、脂肪肝、原发性硬化性胆管炎等。
    5、尿路结石：一般在结肠开始四五年后发病，认为与长期应用激素和磺胺类药物有关。
    6、间质性肺纤维化：一般认为与应用激素和磺胺类药物有关。
    7、血栓栓塞症：发生率为5%。部们多在腹腔内、下肢、颅内。由于结肠炎患者体内凝血机能亢进，造成一高凝状态，表现在血小板增多，第五，八凝血因子及纤维蛋白原增高。
    8、动脉炎：在溃疡性炎的肠粘膜中发现中型动脉炎并不少见，一般认为这可能是本症病的一个组成部分。

晨**露

续
检查
（一）实验室检查：
1、血液检查：①、查血色素，红细胞总数，多有轻、中度贫血；②、白细胞计数一般正常，重症可增高很多，并可出现核左移及中毒颗粒；③、血沉一般增快；④、生化检查：可出现低血钾、低血氯、低血钠。肝功能可见谷丙转氨酶、碱性磷酸酶，胆红素增高，蛋白降低等；⑤、血清溶菌酶检查：可见其浓度增加；⑥、凝血功能检查：血小板可增加达5。0~7。0*1011/L，这是炎症的非异性反应，反映了病变的活动性。
2、大便检查：有大量的红、白细胞和粘液。
3、免疫学检查：IGM、IGG在活动期一般可舟有增加，有少数病例呈现IGA、IGG急剧增高。
  （二）X线检查：检查前给予流质饮食、润肠剂，不作清洁灌肠，润肠剂不用蓖麻油，因为可加剧溃疡性结肠炎的症状。X线表现如下：①肠管边缘及粘膜皱襞的改变：肠管边缘模糊，粘膜皱襞失动正常形态，表现为粗大的纵行条状影像；沿肠管边缘出现毛刺状改变。有假**肉时可出现多发性圆性缺损。②结肠袋改变：结肠袋消失乃由于肠襞炎性浸润所致，当病变改善后结肠袋又会出现。若肠壁组织纤维化，结肠袋消失则无法恢复原状。③肠管狭窄和缩短：肠管炎性浸润使肠管扩张受限，有时局部形成狭窄，但当粘膜有严重息肉样变和肠壁纤维化，则使肠腔狭窄，肠管缩短不能恢复。
      气钡双重造影对粘膜有很大诊断价值，早期表现为粘膜刺状隆起，边缘毛糙，结肠袋变浅，粘膜粗乱中断，弥漫性小颗粒，对早期息肉、细小溃疡、粘膜萎缩都可辨认。
     肠系膜上、下动脉选择性血造影，可使病变部位细小血显影，对本病诊断有帮助。表现为肠壁的动脉有中断、狭窄、扩张等影像。
   （三）内窥镜检查  
  1、乙状肠镜检查：检查前不作清洁灌肠，检查当时自行排便，若无便秘者均检查满意，若有便秘者，可在检查前一日晚，以5~10克番泻叶泡水服用。
   ⑴急性期：第一期：粘膜下点状出血，可见褪色斑。第二期：粘膜充血水肿，表面呈颗粒状，触之易出血，粘膜分泌增多，溃疡细小。第三期：粘膜显著充血水肿，潮红，多数溃疡形成，且可融合成片，表面糜烂，轻触即出血。第四期：病变肠管几乎无正常之肠粘膜，粘膜表面有假膜或粘液脓性分泌物覆盖，极易出血，可见岛状粘膜再生。
   ⑵慢性期：①活动期：肠腔狭窄呈管状，表面硬，正常粘膜结构消失，粘膜充血、水肿、渗血、炎**肉或溃疡形成，粘液分泌较多。②静止期：粘膜苍白，炎**肉形成，肠管狭窄，炎症较轻，部分病例肠粘膜萎缩。
  2、纤维结肠镜检查：检查更全面，还可做治疗，比如摘除息肉。
（四）病理检查：不仅可以确定病变性质，还可以排除癌变，取病检活组织时，应在距**8CM以内镊取活组织为好

晨**露

续：
诊断
一、诊断标准：
  1、临床表现：有持续反复发作粘液脓血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状，不庆忽视少数只有便秘或无血便的患者，既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、皮肤、肝、脾等肠外表现。
2、肠镜所见：⑴粘膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且成弥漫性分布。⑵粘膜粗糙呈颗粒状，质脆，易出血，或附着有脓性分泌物。⑶可见假息肉，结肠袋往往消失。
3、病理所见：粘膜活检呈炎性反应，同时常可见糜烂，隐窝脓肿，腺体排列异常及上皮变化。
  4、钡灌肠所见：⑴粘膜组织粗乱/或细颗粒变化。⑵多发性溃疡或假**肉。⑶肠管狭窄、缩短，结肠袋消失，可呈管状。
二、诊断依据：在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克隆病、放射性结肠炎的基础上，可按以下条件诊断：
  1、根据临床、肠镜检查这⑴⑵⑶三项中的一项和/或粘膜活检，可以诊断本病。
  2、根据临床及钡灌肠有⑴⑵⑶三项中之一者可以诊断本病。
  3、临床不典型而有典型肠镜所见或钡灌肠所见者可以诊断本病。
  4、临床有典型症状或典型既往史，而且结肠镜或钡灌检查无典型改变者，应列为“疑诊”随访。
   一个完整的诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围及病态分期

晨**露

续：
治疗
一、一般治疗：
   1、休息
   2、饮食：易消化、少纤维、富有营养为佳，避免牛奶及乳制品。目的在于减少对肠道的过度**，补充足够的营养。
   3、支持疗法：主要针对重症者：主要为补充多种维生素。纠正电解质紊乱，酌情输血等。
   4、解痉止泻：对腹痛或腹泻明显者，可给予少量阿托品、普鲁苯辛之类药物。但要注意大剂量使用时，有引起中毒性结肠扩张的危险。
二、抗菌药物治疗：
1、磺胺类：首选胃肠道不易吸收的磺胺药，其中以水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）的效果最佳。现有的资料表明，用该药制成灌肠液或栓剂治疗比口服效果好，且副作用小。
一些常用的磺胺药：
    ⑴Olsalazine:即偶氮二水扬酸。一般用活动期用3g /天，缓解期用500mg，每日2次口服。
  ⑵Salofalk:系5-ASA经碳酸盐缓冲后用乙基纤维素和丙烯酸树脂EudragitL制成的，口服后在小肠上端开始溶解，在回肠末端释放5-ASA。每日口服本品1。5g，对活动性结肠炎或克隆病疗效与SASP每日3g 相似。
  ⑶Asacol:系用丙烯酸树酯EudragitS作包衣制成的肠道释药剂型，在PH大于7的肠液中树脂降解而释放药物，在回肠、结肠部发挥作用。本品对不能耐受SASP或对其过敏的活动性结肠炎患者疗效较好，且副作用小。
⑷Pentasa：系由乙基纤维素包裹的5-ASA微囊，口服后在胃及小肠释放5—ASA，可随时间延长和肠道内PH升高增加释放量。每日口服1。5g 可预防结肠炎的复苏，其疗效与每日口服3g SASP相似，且副作用小。
⑸Balsalazide:即对氨基本丙氨酸，系利用偶氨键将无活性载体与5—ASA连结，使其在小肠中不易被吸收，从而到达结肠病变部位。本品对结肠炎的缓解率与SASP相似，但其副作用少，患者耐受。
⑹磺胺脒酞磺噻唑、复方新诺明。根据报告，SASP的副作用有恶心，呕吐、头痛和全身不适，偶有引起白细胞减少，关节痛，皮疹，溶血及蛋白尿等，副作用发生与药量有关，日用4g 以上者，副作用明显增多。
  2、抗生素：有继发感染者可选择使用，但为避免加重胃肠道症状，抗生素不宜口服。
三、糖皮质激素和促肾上腺皮激素：主要作用是：⑴减轻白细胞和血浆的渗出，减轻炎症反应；⑵稳定细胞的溶酶体膜；⑶减少纤维母细胞的增生；⑷抑制细胞免疫和抗体的形成，减少淋巴细胞的浸润。应用指征：⑴急性暴发型并发有中毒性巨结肠者；⑵慢性型复发期，病性危重者；⑶并发关节炎、结节性红斑、皮肤及眼部并发症者；⑷慢性弄多种药物治疗无效者。方法如下：
    轻度的：强的松龙灌肠                     100mg（早晚各一次）  2~3周
                   甲基强的松龙直肠滴入      40mg（早晚各一次）    2~3周
                  配合使用SASP                        3~4g/d                         2~3g /d维持
   中度的：强的松或强的松龙口服              40~60mg/d                     10~15mg/g
                 用药2~4日无效，改用强的松龙    25~50mg/6~2h         
                肌内注射或ACTH静脉滴注             30~40微克/12小时     2~3天
                酌情再作经肠滴入或灌肠               酌量
                配合服用SASP                                   3~6g/d           维持量2~4g/d

  重度的： ACTH静脉滴注           30~40微克/12h
                  或强的松龙静滴       100mg/g
                  2~3日后症状好转，强的松的龙口服    40~60mg/d      10~15mg/d维持
                  配合抗生素、氯化钾、高价营养静脉滴入
                 SASP                          4~12g/d                      3~4g/d维持
    四、免疫抑制剂：主要药物为6-巯基嘌呤，每日1.5mg/kg或硫唑嘌呤每日1.5~2.5mg/kg。或与糖皮质激素联合使用时，两者剂量均可减少，在对磺胺药及糖皮质激素治疗无效者，可谨慎使用。主要副作用为是药物疹、抑制造血系统。
   五、中药药治疗：
  1、中药内服治疗：根据辨证的结果立法、组方用药。对湿热内蕴证，治以清热利湿，佐以调血行气化滞，可以白头翁汤或芍药汤为代表方进行加减组方；对气滞血瘀症，治以活血行气化瘀，可以六磨汤或少腹逐瘀汤进行加减组方；对脾肾两虚证，治以补脾益肾，固涩止泻，可以四神丸、真人养脏汤进行加减组方；对于阴血亏虚证，治以滋阴养血，可以六味地黄丸、四物汤加减组方；对脾胃虚弱证，治以补益脾胃，可以参苓白术散或四君子汤加减组方；对于肝郁脾虚证，治以疏肝健脾助运，可用痛泻要方或逍遥散加减组方。
2、中药直肠给药：目前采用中药直肠给药法治疗溃疡性结肠炎时多选用具用清热燥湿、解毒凉血、生肌止血、止痢的药物。
  六、外科治疗
1、手术适应症：⑴急症手术的适应症：①症情急剧恶化；②并发肠穿孔；③急性肠扩张；④大量出血。
⑵紧急手术的适应症：为内科治疗无效的危重病例。
⑶择期手术的适应症：①慢性持续性经内科治疗无效者，反复发作者；②全结肠型者；③高龄患者；④已经癌变或怀疑癌变的病例；⑤有局部合并症者；⑥有全身性全并症者；⑦因本病而导致发育障碍者。
  2、手术方式：
  ⑴全结肠世除加回肠造瘘术
⑵全结肠切除加回肠直肠吻合术
⑶全结肠切除加直肠粘膜切除加回肠**吻合术，从理论上进本术式是最理想的术式。
   预后
  预后的好坏，到决于病型、并发症的有无，治疗条件的好坏及治疗是否太时、得当。一般来说。轻型者预后好，治疗缓解率为80~90%，重型者治疗缓解率为50%左右。总的病死率为8。9%。总的来说，本病的病程多迁延反复，但少也可长期缓解。

      你的朋友我觉得应该是由急性期转为慢性复发型，我认为目前不需要手术治疗，建议使用中医药治疗，用药最好在中医辨证后施治，口服加保留灌肠治疗效果最好，结肠炎治疗期比较长，一定要坚持，否则将很容易复发，治疗期不适宜怀孕。停药后半后不影响怀孕生育。
   这里推建几种常用的灌肠剂：
   1、甲硝唑200ml地米5mg庆大霉素16万单位锡类散 2g 1%普鲁卡因30ml保留灌肠20天。
   2、灌肠一号（宋光瑞）：青黛20g ，黄柏、白头翁、地榆炭各30g，米壳15g，青皮、陈皮各20g，加水1500ml，煎至500ml，每次取50~100ml,用纱布过滤后经**注入肠内，每是1~2次。主治湿热内蕴型。
   3、灌肠二号（宋光瑞）：党参、黄芪各30g，青黛20g，白芨、吴萸各30g.用法同2。主治脾肾双虚型。
    4、灌肠汤一号（王德成、李东海等）：败酱草、黄柏各15g ,地榆炭20g,大黄炭、防风各15g，丹参30g，木香6g。用法：浓煎50~100ml保留灌肠，每晚一次，主治湿热型。
   5、灌肠汤二号（王德成、李东海等）：制乳没各15g,乌贼骨20g,地榆炭20g，炒黄柏、煅五倍子各10g。用法：浓煎50~100ml保留灌肠，每晚一次。主治肝脾不和型。
  6、灌肠汤三号（王德成、李东海等）：制乳没各15g，煅龙骨30g,煅五倍子12g,地榆炭20g，木香12g,黄柏15g，白芨12g，云苓15g，补骨脂10g。用法：同上。主治脾肾两虚型。
         最后祝你朋友早日康复！！！:):):):)


edited by 晨曦微露 on 2005-12-5 at 07:12 PM

j***8

谢谢回复,送上小花一朵,表表心意!
既然说中药好,但你只写了灌肠的!
请教有没有好的口服方剂类?有专家代答也可以!






有心的朋友,请仔细阅读病例,并详细回答讨论问题!


edited by junt8 on 2005-12-5 at 12:37 AM

晨**露

1.溃疡性结肠炎病变可否显阶（节）段性?        
       答：如果你仔细看了上面握拳部的贴子，会明白，溃疡性结肠炎可呈阶段性表现。因为本病非常容易反复，所以也可有阶段性表现。
        2.此患者能否痊愈?
       答：能否痊愈，本人不敢妄言,因为溃疡性结肠炎是一种易于复发的病症,有时情绪的波动或一次意外感染,甚至于饮食偶尔的不注意都会引起复发,但我也见过很多痊愈的病例。而中医中药对于此病的治疗和预防复发显示出了一个美好的前景！
         3.有无更好的治疗方法?
       答：本人推荐采用中西医结合治疗的方法，中药方剂我介绍了很多，只是你没有仔细看，就在你看到的灌肠剂上面不远的地方，而且是针对患者不同的证  型来介绍的，我之所以没有在后面单独来推荐什么固定的口服特效药是因为我建议您最好找一个中医看过病人辨证后再对证下药。我给你推荐：中国中医研究院广安门医院，北京中日友好医院还有天津滨江医院，你可以去哪儿找专家就诊，还有就是这些医院有专门的网址，你可以先去看看，地址我就不提供了，你百度一搜即可找见。
        4、患者为什么腹痛明显,有无好的解决方法?
        答：结肠炎患者有腹痛的道理在前面也有详细的解释，解决的方法解痉，当然还有就是把结肠炎治好，肚子就不痛了，:P:P
       5、关于怀孕的问题？
         答：治疗期间不宜怀孕，停药半年后可以怀孕，轻度反复不影响怀孕。
       6、关于手术适应症的问题？
     答：前面对于适应症和术式有比较详细的描述，此处不再重复。
    谢谢您送的鲜花！！并再一次祝您的朋友早日康复！！


edited by 晨曦微露 on 2005-12-5 at 07:22 PM

杏**春

　　在这里再介绍一种治疗结肠炎的比较很有效的方法，我在临床用了好几个病人，效果不错：秋后的白萝卜汁１００ml＋云南白药粉２g＋强的松龙０．０６２５g混合保留灌肠．

j***8

感谢上面2家的回复!
有没有第3家言论?在此恭候!
希望有奇迹:)

j***8

晨曦微露:我想请问用甲硝唑200ml的原因,剂量是否大了点,还有普鲁卡因30ml有扩张血管作用,会不会加大出血呀?剂量要用到这么大吗?还有上面您提了灌肠轻度要一天2次,2-3周!!!这个配方具体用法是什么呀?
杏林之春:请问秋后的白萝卜汁１００ml是不是活血的作用?还有请问这个汁怎么搞呀?
谢谢!:D


edited by junt8 on 2005-12-6 at 11:50 PM

j***8

上面的问题,学生绝无质问之意,学生只想知道点原理!
如能理解,万分感激!
敬请回答!:)

晨**露

Originally posted by junt8 at 2005-12-6 08:38 PM:
晨曦微露:我想请问用甲硝唑200ml的原因,剂量是否大了点,还有普鲁卡因30ml有扩张血管作用,会不会加大出血呀?剂量要用到这么大吗?还有上面您提了灌肠轻度要一天2次,2-3周!!!这个配方具体用法是什么呀?
杏林之春:请 ...

    呵呵，甲硝唑是为了杀厌氧菌之用，一般是这个量，并不多，觉得要是灌了后便意感特别强的话，可以减到100~150，普鲁卡因是为了解痉之用，不会引起出血增多的，一天两次就是早晚各一次，连用2~3周。顺便回答一下那个萝卜汁的取法：我想应该是取萝卜适量切碎煮沸后去渣不要留汁而用，不知道我说得对不对？:P:P


edited by 晨曦微露 on 2005-12-7 at 02:44 PM

晨**露

还有一点就是在灌肠时要注意**的问题：就是要从左侧卧位到仰卧位到右侧卧位再到俯卧位，如果病变位较深的话还可取头低膝胸位，总之要根据病变位置的深浅和方向来作适当的调整，以使药效果达到最好。

j***8

谢谢晨曦微露,还有专家讨论吗?