【求助】资料不全，诊断未明确，不能算病历讨论，请各位帮忙！

药*兜

我是一个内科小大夫，工作1年多，考完执业医师，证还没发，刚轮转到泌尿内科，交给我管了这样一个病人，个人觉得很棘手，所以虽然是内科病人，但是我觉得还是到这里来发，请求大家帮助比较合适，以下叙述中哪里不妥，还请各位外科同道批评指正！
事先声明，此病人并非我亲自接诊的。
老年女性，71岁，以典型的尿感的尿路**症状入院，主诉是“发热伴尿频尿急1天”。
病史我长话短说，着凉后发热，持续不退，最高达40度，发热过程中有尿频尿急，有恶心呕吐胃内容物数次，不含咖啡样物，乏力，腹胀，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，气促，无胸闷，食欲差，睡眠可，便秘结、量少，但1~2天还能够排1次。
既往糖尿病史15年，脑梗死4年；40多年前做过甲状腺手术，3年前做过子宫全切术，诊断是“子宫肌瘤”，但术后病理有“恶性倾向”，未行放化疗。追问过病史，近2年反复有过发热尿频尿急症状，偶有腹胀、痛及腰部不适，自己在家用抗生素和退热药控制，未就诊。
查体主要阳性体征：体温38.6度，右侧肋脊角深压痛。
血常规呈明显感染血象，尿常规白细胞30~35/Hp。双肾彩超提示右输尿管中上段明显扩张，右肾盂积液。心电图ST-T改变。
入院后主任查房诊断为：慢性肾盂肾炎急性发作、2型糖尿病、糖尿病肾病，经过积极抗感染治疗5天后，体温有所下降，但仍发热，尿频尿急也有所缓解，但腹胀无改善，逐渐出现腹痛、腰痛（程度轻），右侧为著，排便排气尚可。查体全腹略紧张，压痛，无反跳痛，双肾区叩痛阳性，以上均以右侧为著。
鉴于如此，今天给她复查了彩超，基本把腹盆腔都扫了一遍，结果大致如下：胆囊旁实质内片状回声，2.0×1.5cm，考虑非均质性脂肪肝；胆总管上段内径0.8cm；右肾[根据相关法规进行屏蔽]系统1.76cm液性分离，右输尿管上段内径1.7cm，髂血管前方约第二狭窄处输尿管内径1.1cm；右中腹平脐处略偏下方、髂血管前方见囊性回声，大小约2.0×5.0cm，壁厚0.36cm，其内未见明显血流信号，后方输尿管明显受压，考虑囊性肿物压迫输尿管继发尿路梗阻。立位腹平片未提示肠梗阻。
请了普外科会诊，会诊医生说腹腔内肿物2.0×5.0cm，那么小，腹腔可伸展性较好，应该不至于压迫到输尿管，输尿管梗阻考虑不除外3年前妇科手术造成术中损伤，建议查CT。
目前诊治工作仅进行至此，请大家帮我分析一下，这个病人尿路梗阻的原因最可能是什么？跟那个囊性肿物有没有关系？还需要完善什么检查？这里先谢过了！

药*兜

顶一下吧，帮了别人，还没人帮助我呢，希望版主原谅！

y****g

这个患者尿路梗阻的原因首先要考虑三年前的子宫全切手术损伤输尿管所致.子宫全切最容易损伤的就是输尿管.也许是当时部分逢扎了,钳夹管壁等.输尿管部分梗阻症状不如急性完全梗阻那么明显,也容易忽视.患者术后不久就反复出现腰痛,尿路感染等症状.这种可能性相当大.其次不排除妇产科恶性肿瘤压迫输尿管的情况,因为术后病理有恶性倾向.盆腔的恶性肿瘤压迫输尿管引起肾积水,在临床上也相当常见.检查还要做静脉肾盂造影,必要是做逆行造影.盆腔 CT.可在膀胱镜下留置双J  管引流,有利于控制感染,最终还是要手术探察,如果患者能耐受手术的话.

y****g

补充一点还要请妇产科会诊.

药*兜

谢谢，该患已经转入泌尿外科，我会继续关注她的病情变化的！有新发现我也会发上来的。