【原创】酚妥拉明在呼吸科的应用

s****n

1.近年来,国内外文献报道非常规止血药物治疗肺结核顽固性咯血,具有用药简单安全、疗效可靠等优点,现对其临床应用进展简述如下:先将酚妥拉明5~10mg加入5%葡萄糖液20~40ml中静注,然后用10mg加入500ml液体中静滴,每日一次,直至咯血停止。有学者报道14例肺结核咯血患者经各种止血药物治疗,疗效不佳,后用上述疗法,9例效果明显,5例3~5天内仍有少量咯血,但一般情况明显好转。酚妥拉明治疗咯血的机理可能为扩张周围知管、减少回心血量,降低肺动脉压,减轻肺淤血。其常见副作用为低血压,个别出现面色潮红、心悸、心动过速。失血性休克、低血压及肾功能严重不全者慎用 .
2.由于小儿下呼吸道日径小，粘液分泌腺发育不良，分泌粘液不足，较干燥，纤毛运动差，粘膜表面血管丰富，故不仅易感染，且易致呼吸道阻塞，加之小少L肺的弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡少，肺的含血量多而含气量少，特别是在发生炎症时，不能充分扩张、通气换气.使机体处于低氧血症、高碳酸血症状态.进而引起肺小动脉反射性收缩.使肺循环压力增加，从而加重心脏负提，同时由于病原体毒素作用而致中毒性心肌炎.所以易诱发心衰等并发症，酚妥拉明可竞争性地阻断去甲肾上腺素与a受体结合，解除去甲肾上腺素的血管收缩作用，使全身微循环得到改善，此时肺动脉和外周血管阻力降低，减轻心脏负荷.增加心搏量，从而缓解缺氧症状如紫组、喘憋等，另外酚妥拉明有拮抗5-色胺的作用，不增加心肌耗氧量，及动静脉分流量，因而对心律影响较小，同时由于肾循环得到改善。肾小球滤过率增加，可以利尿排毒，缓解心衰，改善中毒症状
3.支气管哮喘发作的病理改变主要特点为支气管平滑肌紧张度的增高,急性发作期时更为明显.而cAMP和cGMP对支气管平滑肌反应性的作用,表现为支气管平滑肌细胞中cAMP和cGMP的水平伴随着支气管收缩而发生变化,支气管平滑肌内cAMP/cGMP比值下降,则平滑肌收缩,反之则舒张.支气管平滑肌有受体分布,当α受体兴奋时,三磷酸腺苷(ATP)分解成二磷酸腺苷(ADP),使环磷酸腺苷(cAMP生成减少,cAMP/cGMP比值下降,生物活性物质释放引起哮喘发作.酚妥拉明是α受体阻滞剂打破了上述环节,使cAMP/cGMP比值增大,扩张支气管平滑肌,解除肺血管痉挛,降低肺动脉压力,减轻肺间质水肿,改善换气功能,而达到缓解喘憋的作用"硫酸镁中的镁离子(Mg2+)是天然的钙通道拮抗剂,可阻止钙内流,使平滑肌兴奋收缩偶联脱偶联,并能使胆碱神经末梢乙酰胆碱释放减少而扩张支气管平滑肌,还能激活腺苷环化酶,提高cAMP/cGMP的比值,使肥大细胞的递质不易释放,同时影响神经肌肉的兴奋性,对平滑肌有抑制作用,而缓解支气管平滑肌痉挛.此外,Mg2+可增加心肌收缩力,且其扩血管,利尿作用亦可减轻心脏负担,随着肺淤血的减轻,间接改善呼吸功能,提高疗效,缩短病程,且无不良反应,因其浓度低,速度慢,故降压作用不明显 .酚妥拉明与25%硫酸镁小剂量同时静脉滴注,起到相辅相成作用,临床效果满意,值得推广.

h***e

酚妥拉明是一种非选择性α肾上腺素能受体阻断剂，有拟交感神经作用、拟副交感神经作用和组织胺作用，小剂量可直接扩张血管，大剂量则以a肾上腺素能受体阻断作用为主。本药是一种作用强大的血管扩张药，既扩张动脉，又扩张静脉，减轻心脏的前负荷和后负荷，使慢性充血性心衰病人的心输出量增加和左、右心室充盈压下降，从而改善左心室功能。但大多数病人用药后会发生心动过速，这是儿茶酚胺释放增加和心脏β受体兴奋的结果， 心动过速严重限制了本药在临床上的应用。
酚妥拉明用于急性心衰，心源性休克多以静脉滴注，药物浓度为20％一30％，开始速度为0.1毫克/分，以后可渐增至2毫克/分，通常用量为0.3毫克/分。对血压偏低者可与多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明联合应用，以增加心肌收缩力，消除周围血管的过分扩张作用，避免血压的进一步下降，各药的比例大致为：酚妥拉明40一80毫克，加多巴胺40一80毫克或阿拉明20一40毫克，溶于5％-10％的葡萄糖液500毫升内，以0.08-0.16毫克/分的速度静滴，以后可视病情调整。
酚妥拉明如正确掌握用法及用量，一般无副作用。但若应用剂量过大或血容量不足时，可产生以下不利影响：①心动过速。②血压过低。②消化道反应。④可有头昏、乏力、鼻塞、眼结膜及面部充血。
应用本药时应注意以下几点：①严密观察临床表现，及时进行血流动力学监测，可预防并早期发现低血压、心动过速等副作用。⑨若无血流动力学监测及血容量未能判断者，应从小剂量开始，逐渐加量，一般由1微克/千克/分渐增至5微克/千克/分。②加强综合治疗措施。因为酚妥拉明虽是常用的血管扩张药之一，也是治疗心衰的重要药物，但不能取代洋地黄类强心药及利尿药，所以不能忽视综合治疗方法。在家中通常不宜自行应用此种药物。

闲**鹤

呵呵，是您的两个账号还是朋友来捧场阿？怎么IP相似呢？不过还要感谢您的发言，加分鼓励！

f****r

酚妥拉明治疗肺结核顽固性咯血还是第一次看过，谢谢分享了。

t****i

酚妥拉明:通过直接扩张血管平滑肌,降低肺动静脉压而止血。

a****2

前段时间收住的一例 肺结核后支扩 合并高血压3级
给予酚妥拉明静滴 配合降压 镇静等处理效果很好

l****8

酚妥拉明治疗肺咯血效果确实好，特别适合于年龄高、有高血压、不能使用垂体后叶素的患者。

下****鞋

q我一个病人肺栓塞后形成肺动脉高压，肺心病，因右心扩张明显而挤压左心，致二尖瓣相对关闭不全，左房扩大，又致肺静脉淤血，患者频繁咳血，且全心衰的表现，给予酚妥拉明硫酸镁及强心利尿，尿激酶溶栓等综合治疗半月后，患者咳血明显减少，可下地活动散步，酚妥拉明在此病例中发挥了减轻心脏前后负荷，降低肺动脉压,减轻肺淤血。目前患者仍在康复中，已无明显咳血。

扎*

酚妥拉明对于肺动脉高压、肺瘀血引起的咯血的效果是肯定的，但肺结核引起的咯血，其主要原因是肺动脉高压、肺瘀血吗？因为我不是搞呼吸的，不是太明白。望能得到呼吸科同仁的指教。

s****a

:lol: 支持,治疗肺咯血效果确实好，特别适合于年龄高、有高血压的患者。对于基础医院检测仪器不足的更是安全有效的一种方法!

l***0

斑竹怎么能看见ＩＰ:o
　　记下这个治疗方案了有机会试试:)

赵*哲

请楼主说说酚妥拉明在儿科对喘憋的运用其计量

l****a

酚妥拉明治疗咯血，对于存在肺动脉高压的病人，咯血不止可以采用，前提是注意在血容量基础上采用。

a****n

但在低血壓患者身上怕會降壓？:o

急**手

有效.支持.

y****3

妊娠期高血压用

l***s

肺结核合并有咯血的病人使用确有疗效，但会引起头痛和低血压的风险，特别是肺结核患者大多数就是营养不良，血容量不足最好慎用。

y****8

学习了，谢谢