【转贴追求完美发展我国美容整形外科事业的再思考

整****刀

一、关于我国现代美容整形外科的起源
我国现代整形外科起源于西方，早在1896年，在《中国医学传教士杂志》上，Thomson报道了阴囊象皮肿。我国的现代整形外科最早的文章是由上海的倪葆春报道的，见于1934年《中华医学杂志》英文版。至于我国的现代医学美容外科起源于何时，尚无精确的考证。1949年倪葆春在《中华医学杂志》英文版上报道了用肋软骨移植治疗鞍鼻， 或许这是中国国内医学杂志最早刊登的关于现代美容外科的论文。
多少年来，人们认为美容外科是整形外科的分支，是整形外科派生出来的新学科。当今几乎占全部美容外科手术一半的重睑、隆鼻等手术，在**的上海、北平，即有多名整形外科医师开展了。**,从1950~1966年期间，全国设有整形外科或成形外科的医院很少,主要分布在上海、北京、西安等地，全国从事整形外科的专业医师只有几十人。由于经济和文化背景的原因，美容手术只占整形外科医疗范围内很少一部分。即使如此，当今所进行的美容外科手术种类的80 %~90 %，在1966年之前，就已经在上海、北京、西安等地的整形外科开展了。例如，重睑术、隆鼻术、面部除皱术、面部磨削、**缩小、体型塑形，以及瘢痕切除和痣切除等，只是现在在方法上有了许多进展。
二、加速发展美容整形事业是时代赋予我们的责任
我们这一代正处于我国美容整形外科大发展的时期，这是时代赋予我们的任务，也是时代给予我们的机遇。
20世纪50~80年代，我国的现代美容整形外科的发展是滞后的，在1966~1980年一个较长的时期里,有的地方整形外科停止了业务,有的地方整形外科医院搬迁外地，只有上海、北京、西安等地少数几家医院的整形外科在继续从事整形外科业务，隶属于整形外科的美容外科几乎是停滞不前的,或是被禁止的。直到1976年,在上海召开了“医用硅橡胶应用交流会”，会议期间作者统计了全国从事整形外科医疗的专职整形外科医师及***整形外科医师,一共只有174人（或许这是中国整形外科学界第一次全国性聚会），在十几亿人口的大国，这是一个太小的群体。20世纪80年代以后,我国的美容整形外科得到了大发展。当今，我国的美容整形外科从业人员究竟有多少，每年有多少人进行了美容手术，尚无精确的考证。仅以上海第二医科大学第九人民医院整形外科发展进程为例,即可了解我国现代美容整形外科发展的轨迹，只是在学科的命名上和业务重点上各地有所区别。上海第二医科大学第九人民医院整形外科建于1961年(原来在上海第二医科大学上海广慈医院)，从1961~1980年的20年里,完成的纯美容手术,包括有重睑、隆鼻、面部除皱、面部磨削、**缩小、体型塑形等,只有数百例,即使加上瘢痕切除、痣切除等美容手术,估计也不过数千例；其他大部分的病例，是组织器官缺损的修复和再造。在国家**以来, 由于社会、经济、文化的发展，及人民生活的提高和富有，有了国泰民安，整形外科和美容外科才得到了大发展。要求进行美容整形手术的人数呈几十倍的增长,到20世纪90年代初，上海第二医科大学第九人民医院整形外科全年整形和美容手术达到1万例左右，每年的门诊手术达7000~8000例，其中大部分是美容手术，在国内外已知的各整形外科中心范围内，这是十分罕见的兴旺。在发展进程中，新技术不断涌现，并在显微外科和颅面外科得到应用和推广，但是相比之下，组织器官的修复重建的病例只是成倍的增加，而美容外科的手术数则是几十倍的增加。 作者抽样统计了2000年我科的门诊手术数为11  807例次, 美容手术占门诊手术的90 %以上。其中重睑和上睑松弛整形手术为3  041例，隆鼻手术为2  924例，这两项手术占全部门诊手术的一半。 2001年的门诊手术例次又大幅度地增加，抽样统计出全年门诊手术数为16  520例次,但是常见的重睑及隆鼻手术例次和往年相似，重睑和上睑松弛整形手术为3  594例，隆鼻手术2  878例，大量增加的是瘢痕切除、脂肪抽吸等。从上海第九人民医院整形外科门诊美容手术数量大大增加的趋势来看，可以相信在全国其他各地医院美容整形外科也会有类似的情况。由于全国要求进行美容整形的人数在不断地增加，因此，加速发展美容整形事业，是时代赋予我们的任务和机遇。
三、发展我国美容整形外科的首要任务是学科队伍建设
虽然在20世纪50~80年代，我国的现代整形外科、美容外科的发展滞后,但是，由于我国整形外科、美容外科有一批基础较好的基地,有一批在国内外有一定影响的技术骨干和专家，经过国家**20多年的发展,又涌现了一批新的美容整形外科中心,就其主流而言，我国的整形外科、美容外科的技术水平与世界先进国家相比,并不是落后的，有些还是先进的或领先的。但由于从事美容整形外科的人员十几年来是几十倍的增长, 大量非整形外科专业人员加入；更严重的是，为了金钱有相当一部分非医务人员冒充美容整形外科医师，从事美容整形外科医疗业务，从而造成美容整形外科事故令人触目惊心：有的面部除皱,造成鼻、口、眼歪斜,面部留下长长瘢痕；有的少女**整形，造成**全切除；有的隆鼻整形,造成鼻部溃烂；有的因美容手术，造成终身残疾，甚至危及生命。 更有甚者，一些人用欺骗性手法，“创造”稀奇古怪的美容整形手术，在报刊或杂志上刊登假广告，这样，损害了要求美容整形外科手术的患者！损害了美容整形外科事业！损害了从事美容整形外科的医务人员！为了人民的利益，为了美容整形事业的健康发展，整顿美容整形市场，去除庸医,去除虚假广告,纯洁美容整形外科医师队伍迫在眉睫。全面提高美容整形外科医师的素质，是发展我国美容整形外科事业的首要任务。只有这支队伍的素质提高了,在新世纪里发展我国的美容整形事业才有希望。
四、追求完美是美容整形外科医师的职责
追求完美，是全世界美容整形医师的共同理想，我们应予以重视加强下述的研究。
1.面部轮廓的整形美化：在20世纪中叶，我国的整形外科兴起时，是以四肢创伤畸形的修复和重建为主要内容。21世纪的人们，要求美容整形外科的医师为他们创造一个完美的形体，首先是要求面部轮廓的完美。美容整形学科的医师，以艺术雕塑家对人形体美再创造的三维构思，用颅面外科、显微外科及整形外科基本技术，使人们的面部轮廓达到完美的整形和美化。
2.早期整形美化：这是对面部轮廓的整形和美化的首要原则，面部的创伤整形，或是先天性畸形的整形，或是肿瘤切除后整形，都是以早期整形美化为佳。能Ⅰ期达到美容整形的，不要推迟到Ⅱ期整形。
3.面部的三维整形美化：这是美容整形医师对面部轮廓的整形和美化必须具备的理念，无论是对面部畸形的整形，或是对正常面部的美化，都要求达到正常、年轻而有生气及最佳的美化效果。在美容整形中，不仅要求进行“线”和“面”的整形，而且需要“三维”的整形和雕塑，包括颅面部骨和软组织的“三维”整形美化。
    4.质地及动态的整形美化：年轻和美化还反应在人面部结构的质地及动态的美，包括皮肤的质地、湿度、光泽、皮肤皮下组织及筋膜，肌肉的张力和弹性的重建等，这是一种动态美再造，只有这样才能达到完善的面部轮廓美的目的。
5.人体美特别是面部美的评价标准构建：21世纪，电脑三维成像系统为面部美的评价标准构建带来了新的手段，用该系统,医师们可准确科学地进行诊断、手术或其他治疗前设计，以及治疗后的评价，使美的含意不仅是意念上的理会，而且成为一种可测量的标准。
6.微创美容外科，或显微美容外科：即是用光学放大手术方法，或用微创或无损伤的医疗手段达到美容整形的目的。内镜外科，微型钢板的推广，颌骨延长器的应用，激光美容的蓬蓬勃勃的问世等，都是属于微创或微损伤的医疗手段达到美容整形的目的。随着物理学、化学、生物学的发展，微创的医疗设备和手段将不断出现，微创或无损伤的美容整形医疗方法将造福于人类。
7.“美容整形内科学”将命名问世：在未来的年代里，采用内科手段达到美容整形目的将迅速发展。瘢痕的治疗，基因工程及其相关的美容整形治疗，组织工程及其相关的美容整形治疗，激光或其他物理、化学、生物学的治疗方法，各类美容整形康复治疗，以及美容整形外科的心理学等，许多治疗可以不通过外科手术来完成，都是属于“美容整形内科学”范畴，这是一个广阔的领域，在新世纪中将会得到发展。
8.在组织器官缺损修复重建中寻求美容外科的发展:近年来,美容外科迅速发展,是喜,也是悲.因为在美容外科的市场式发展中,蕴藏着整形外科范畴内将组织器官缺损修复重建挤出整形外科的危机, 使整形外科内关于组织器官缺损修复重建闪烁了几十年的光环消失,不得不引起整形外科、美容外科同行的高度重视,只有发展组织器官缺损的修复重建,美容外科的发展才有前途；否则，会使学科走入歧途。
9.进行继续教育：追求完美不仅仅是技术上追求完美，而且应在美容整形外科医师的人格和素质上追求完美，提高我国的美容整形医师的知识、技能和道德品质，因此，各类医师都应接受继续教育。在全国范围内，具有20年以上临床经验的美容整形医师估计只有50~100人左右，其他大部分是近10~15年加入美容整形学科队伍中来的，在各类医师中，包括著名整形外科医师，都需要再学习。根据不同情况，学习获取信息的手段；学习各类相关细胞分裂因子、生长因子和美容整形外科的关系；学习生物学、物理学、化学等学科能为美容整形外科可使用的内容；学习创造新的美容整形外科技术。只有建设一支高水平的美容整形外科的医师队伍，才能在新世纪里,使我国的美容整形外科迅速发展，赶上世界最高水平。从事美容整形外科的医师不仅仅是一名知识丰富、技术优良、视患者为亲人的外科医师,而且是一名懂得求美者心理,具有高尚情操和艺术修养的人体美的塑造者,这需要我们从事美容整形外科的医师工作一辈子，修炼一辈子。美容整形外科医师应该记住:“您的每一次手术,都是把您的名字、技能及艺术修养雕刻在受术者身上的过程；您的每一次手术，可能给一个人，或一个家庭,或一个群体带来光辉和希望；您要爱护受术者,要爱护您自己。”只要世界和平兴旺，只要我们全体美容整形医务人员共同努力，一个新颖的美容整形外科，将在世界的东方冉冉升起。