病例讨论（请大家积极讨论，谢谢！）

我***医

　　患者女，28岁，停经35天，尿妊娠试验（+），血ＨＣＧ--117mIU/ml，怕冷易饥。
　　38天时**少量出血呈咖啡色，Ｂ超宫内宫外未见胎囊，左附件区可探及一大小约2.3*2.1的囊性无回声区，壁薄，考虑黄体囊肿可能。
　　39日**继续少量出血呈咖啡色，晚上出现左下腹部及左腰部剧烈持续***痛20多分钟，后服用沙丁胺醇两粒、多利玛、维生素Ｅ和三溴合剂后五分钟症状缓解。继续上述治疗及卧床休息２天，**出血量减少。
　　41天时复查ＨＣＧ--110mIU/ml，怕冷易饥感消失，再次复查Ｂ超，宫内宫外仍未见囊肿，左附件区囊肿消失，考虑已流产。上述药物停止服用，取消卧床休息，**出现团状块血块，呈暗红色。
　　42天**出血呈鲜红色，再次复查ＨＣＧ--87mIU/ml，建议服用米菲斯酮及米索前列醇药流。
　　43天排出蜕膜未见绒毛组织。
　　讨论：１、是宫内孕或宫外孕，请说出根据。
　　　　　２、有何其他进一步确诊办法？

　　欢迎讨论！谢谢！


edited by 我爱爱爱医 on 2005-12-1 at 09:57 PM

y****4

是异位妊娠（流产型）
依据：1.有停经史。2.**少量出血,左下腹部及左腰部剧烈持续***痛.3.尿妊娠试验（+），血ＨＣＧ--117mIU/ml，复查ＨＣＧ--110mIU/ml，血B-HCG呈下降趋势，左附件区囊肿消失,43天排出蜕膜未见绒毛组织。可见为流产型。

y****4

我手上也有类似病历，等我编辑好再拿出来让大家讨论。

我***医

Originally posted by ywying354 at 2005-12-1 09:45 PM:
是异位妊娠（流产型）
依据：1.有停经史。2.**少量出血,左下腹部及左腰部剧烈持续***痛.3.尿妊娠试验（+），血ＨＣＧ--117mIU/ml，复查ＨＣＧ--110mIU/ml，血B-HCG呈下降趋势，左附件区囊肿消失,43天排出蜕膜 ...

谢谢！但是左附件区的黄体囊肿怎么解释？

金*

同意楼上意见

诊断:   异位妊娠(流产型)

依据:   1.停经35天，尿妊娠试验（+），血ＨＣＧ--117mIU/ml，怕冷易饥。38天时**少量出血呈咖啡色，Ｂ超宫内宫外未见胎囊，左附件区可探及一大小约2.3*2.1的囊性无回声区，
            2.再次复查Ｂ超，宫内宫外仍未见囊肿，左附件区囊肿消失，考虑已流产。上述药物停止服用，取消卧床休息，**出现团状块血块，呈暗红色。
            3.43天排出蜕膜未见绒毛组织。

甜*蜜

还是考虑异位妊娠(流产型），至于黄体囊肿是早孕的正常现象，有可能是月经周期长，排卵和受孕时间延迟引起的。

白**薇

HCG持续低水平, **出现团状块血块，呈暗红色。.排出蜕膜未见绒毛组织.考虑异位妊娠(自然流产型)

       正常黄体是囊性结构，可使卵巢略增大。若囊性黄体持续存在或增长，或黄体血肿含血量较多，血液被吸收后，均可致黄体囊肿。由于囊肿持续分泌孕激素，常使月经周期延迟。若囊肿破裂可出现腹痛及**流血，而与异位妊娠破裂极为相似。
       。
       如果是异位妊娠我们就要找到孕囊及着床位置,:
             1如果是输卵管妊娠流产,多见于壶腹部,多在8-14周,排入腹腔,能找到孕囊, 流血不多,无疼痛
             2如果输卵管妊娠破裂,6周前后,突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散,宫颈举痛,直肠子宫陷凹有肿块,后穹隆穿刺抽出不凝血.**流血量少,暗红色,B超一侧附件低回声,其内有妊娠囊,,流产后必须手术治疗止血,清除孕囊及血肿,
        黄体破裂下腹一侧突发性疼痛.**流血如月经量,盆腔检查一侧附件压痛,B超一侧附件低回声区HCG阴性
　少数输卵管妊娠可能发生自然流产,或被吸收,症状清,疼痛轻微,出血少,无输卵管妊娠破裂证据,血HCG低,且持续下降,输卵管妊娠未探及,腹腔内无出血.可以检测生命体征,腹痛变化.

y***n

我爱爱爱医，你好呀！今年怎不见你的身影？今年你西执考多少分呢？能过吗？记得你去年考324分，一定很伤心吧？祝你今年顺利过关！

z****1

　同意7#
１．有停经史，尿HCG(+),血HCG持续下降，**出血量减少，出现团状块血块，呈暗红色，排出蜕膜未见绒毛组织，考虑异位妊娠（自然流产型）．
２．输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的ＨＣＧ维持黄体生长，使甾体激素分泌曾加，因此，月经停止，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应．若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁发生剥离而发生**流血．有时蜕膜完整剥离，**流血排出三角形蜕膜管型，有时则呈碎片排出．排出的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞．子宫内膜呈多样性，除内膜呈蜕膜改变外，若胚胎死亡已久，内膜可呈增生期改变，有时可见Ａrias-Stella(A-S)反应．
３．因此该病确诊须用排出的蜕膜作病理检查．
４．左附件囊性包块考虑黄体囊肿：为单侧，直径＜５cm，暂行观察，２个月内自行消失，若持续存在或长大，应考虑卵巢肿瘤．

z****7

考虑宫外孕（流产型）停经35天，尿妊娠试验（+），血ＨＣＧ--117mIU/ml，38天时**少量出血呈咖啡色，Ｂ超宫内宫外未见胎囊，左附件区可探及一大小约2.3*2.1的囊性无回声区。41天时复查ＨＣＧ--110mIU/ml，怕冷易饥感消失，42天**出血呈鲜红色，再次复查ＨＣＧ--87mIU/ml，42天**出血呈鲜红色，再次复查ＨＣＧ--87mIU/ml。

我***医

Originally posted by yabin at 2005-12-3 06:28 PM:
我爱爱爱医，你好呀！今年怎不见你的身影？今年你西执考多少分呢？能过吗？记得你去年考324分，一定很伤心吧？祝你今年顺利过关！

谢谢你的关心，竟还记得。今年我考了399分，好高兴，应该能过吧？
你呢，是去年就考过的吧？

油*

我考虑的是异位妊娠-----流产----可能性大

我的依据是：
1.有明显的停经史,停经35天.
2.有明显左下腹部及左腰部剧烈持续***痛.**少量出血病史.
3.尿妊娠试验（+），血ＨＣＧ--117mIU/ml
4.Ｂ超宫内宫外未见胎囊，左附件区可探及一大小约2.3*2.1的囊性无回声区，壁薄，考虑黄体囊肿可能
5.41天时，**出现团状块血块，呈暗红色
6.复查ＨＣＧ--87mIU/ml，复查Ｂ超:左附件区囊肿消失,43天排出蜕膜未见绒毛组织。

综上所述,考虑的是异位妊娠
进一步检查是:
宫腔镜检查
腹腔镜检查


谢谢!!!!

追**求

我是个基层医生,我也考虑是宫外孕,但我想请教一下使用沙丁氨醇的原理,以及多利玛和三溴合剂的药理作用.谢谢

油*

才给一朵花呀,真是打击我的积极性了

我***医

沙丁安醇的作用是解痉    多利玛是一种孕激素，是匈牙利药厂生产的，在90年代的时候就已经开始用于保胎了，临床效果还是不错的，多利玛有利于孕酮的产生。 三溴合剂是镇静抗焦虑作用的。;);)

微**妖

诊断依据：
1、病史：育龄期妇女，停经史，有**少量出血,左下腹部及左腰部剧烈持续***痛.
2、查体：楼主未提供资料
3.实验室检查：尿妊娠试验（+），血ＨＣＧ--117mIU/ml，Ｂ超宫内宫外未见胎囊，左附件区可探及一大小约2.3*2.1的囊性无回声区。
诊断：异位妊娠（流产型）

如需进一步确诊，建议
1、诊刮，看看刮出物中能否见到绒毛
2、检测HC***平：自然流产和异位妊娠HCG下降速度曲线不同

我***医

诊断：异位妊娠（流产型）

诊断依据：1.有明显的停经史,停经35天.
                 2.有明显左下腹部及左腰部剧烈持续***痛.**少量出血病史.
                 3.尿妊娠试验（+），血ＨＣＧ--117mIU/ml
                 4.Ｂ超宫内宫外未见胎囊，左附件区可探及一大小约2.3*2.1的囊性无回声区，壁薄，考虑黄体囊肿可能
                 5.41天时，**出现团状块血块，呈暗红色
          6.复查ＨＣＧ--87mIU/ml，复查Ｂ超:左附件区囊肿消失,43天排出蜕膜未见绒毛组织。
          7.进一步检查：输卵管碘油造影示：左侧输卵管堵塞。

[ 本帖最后由 我爱爱爱医 于 2006-2-24 15:46 编辑 ]

八*

原帖由 微笑小妖 于 2005-12-20 19:56 发表
诊断依据：
1、病史：育龄期妇女，停经史，有**少量出血,左下腹部及左腰部剧烈持续***痛.
2、查体：楼主未提供资料
3.实验室检查：尿妊娠试验（+），血ＨＣＧ--117mIU/ml，Ｂ超宫内宫外未见胎囊，左附件区 ...

同意你的意见.病理学检查是很重要的.