【讨论】病案讨论

未**空 · 发表于 2005-12-1 21:02

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1 病案讨论

主要资料：
男45岁反复右膝关节疼痛10年于2005年11月发现右膝关节一肿块行门诊手术病检：右膝关节滑膜肉瘤。肺CT多处病灶。一般情况可。肝肾功能可。
问题：
1最佳的治疗方案是手术，放疗还是化疗？
2具体的方案是什么以及理由？

s****e · 发表于 2005-12-2 21:30

首先滑膜肉瘤是恶性程度较高的软组织恶性肿瘤，源于关节、滑膜及腱鞘滑膜组织，临床症状不是很突出，所以你说一般情况可是可以理解的．做病理检查可确诊．治疗上谈以下几点，不妥之处望指正
1对滑膜肉瘤之治疗以截肢或局部广泛切除术为主，包括区域性淋巴结清除。 2.本病恶性程度高、病程急促者，常有早期出现区域性淋巴结或肺转移，宜行截肢或关节离断术，加区域淋巴结清扫。 3.病程缓慢者可行扩大切除术加区域淋巴结清扫术，术后辅以化疗及放疗。
用药原则

1.药物对滑膜肉瘤本身无明显作用，化疗药物仅用于术后辅助治疗，术后应用抗生素以防感染是必要的。 2.输血及应用人体白蛋白对于体弱病重患者来说，是必要的，不可少的。

d****3 · 发表于 2005-12-2 21:30

1、滑膜肉瘤为高度恶性肿瘤，极易发生淋巴、血道转移，还应进一步完善检查如：骨ECT等，明确肿瘤发展情况。
2、滑膜肉瘤多选用广泛切除术和根治术，患者肿瘤位于膝关节，常可累及大血管和神经，造成手术困难，且患者出现多发肺转移，治疗上应行全身化疗为主的综合治疗。
3、若多发肺转移局限在肺段或肺叶有手术切除可能，可经全身化疗并可配合膝关节动脉化疗栓塞后2～3周期后，行膝关节局部广泛切除和肺段／肺叶切除，术后继续化疗并可配合膝关节局部放疗。
4、若多发肺转移无法切除，对膝关节亦可进行动脉栓塞化疗和放疗；
5、化疗方案以ADM和IFO联合为主；
6、预后较差，从提高生活质量上来说，截肢的意义不大。

有没有答案？

edited by duya03 on 2005-12-2 at 09:32 PM

未**空 · 发表于 2005-12-3 22:55

早俩天收的病人目前在用IFO+THP+DDP+美安化疗

d****3 · 发表于 2005-12-4 22:18

到时别忘了把治疗效果告诉我们一下。
学习、学习！

未**空 · 发表于 2005-12-4 22:37

没问题----------

未**空 · 发表于 2005-12-10 14:04

目前该病人第一程化疗已完成右膝关节局部红肿已消退淋巴结消失病人反应不大

n****g · 发表于 2005-12-10 23:09

软组织肉瘤的病人我这太少，去年有一个，可怜没活过30岁。
AI方案对成人转移性肉瘤，证实疗效肯定，作为一线治疗。但要注意多次化疗后会产生抗拒。高剂量IFO对这类病人有较好的抗肿瘤活性。国外报道使用大剂量IFO12-18g/m2，持续滴注治疗ADM和常规剂量IFO失效的软组织肉瘤，取得28％-67％的有效率和较好的远期。
另外请注意心脏的保护。

医**卒 · 发表于 2005-12-11 11:48

没见过,别忘了高诉治疗进展,学习学习.

我**华 · 发表于 2005-12-11 12:59

学习一下，要是能把CT传上来看看就好了。

m****o · 发表于 2005-12-11 15:35

看来病人已经有转移了。同意化疗+放疗的方案。现在已经化疗了。等化疗结束后别忘了放疗。局部不控制很容易复发。

w****3 · 发表于 2005-12-11 18:32

Originally posted by malecho at 2005-12-11 15:35:
看来病人已经有转移了。同意化疗+放疗的方案。现在已经化疗了。等化疗结束后别忘了放疗。局部不控制很容易复发。

没有遇到过这种病人，肉瘤放疗效果怎么样？

m****o · 发表于 2005-12-12 11:11

肉瘤原则上要放疗。x线+电子线，总的剂量要到70Gy.如果因故达不到也应到60Gy。
肉瘤以血行转移为主。效果要看临床的具体病例，一般年轻人不如老年人效果好。

未**空 · 发表于 2005-12-13 20:03

目前该病人正在放疗（姑息性）TD4000CGY-7000CGY之间根据具体情况而定
定外要注明这位病人没有父母离异单身4岁妈妈去世12岁父亲去世靠大他3岁的哥哥抚养长大可怜！是我本院职工。
放疗效果不一定好！

未**空 · 发表于 2005-12-13 20:08

我们这放化疗可以同时进行。目前的序惯疗法。

u**t · 发表于 2005-12-13 21:00

1.不推荐截肢手术和进行肺叶手术，但是建议进行广切术
2.骨ECT检查是必要的
3.先行化疗，观察疗效，并配合γ刀治疗肺转移病灶

g****n · 发表于 2005-12-23 20:28

滑膜肉瘤现在不认为是高度恶性,最多也就中度恶性,至于治疗我就不大懂了,软组织肉瘤一般对放化疗都不大敏感.

未**空 · 发表于 2006-1-5 22:36

放疗（姑息性）TD4000CGY已完成及二个疗程化疗复查肺CT病灶较前扩大！

w****3 · 发表于 2006-1-6 18:58

我们继续关注病情,谢谢未来星空！
放疗4000CGY是放疗原发灶还是肺？没有遇到过这种病，关注中。

未**空 · 发表于 2006-1-6 20:51

原发灶----------

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