中药不良反应：不合理应用是祸首！！！

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中医药学是人类文明的瑰宝,两千年来为中华民族的保健事业做出了巨大贡献。然而近年来，关于中药安全性问题的报道经常见诸报端，引发了人们对中药安全的疑虑。天津中医学院院长张伯礼在本届药师周大会上指出，造成中药不良反应发生的根源是不能正确使用中药：为防止中药不良反应的产生，合理应用至关重要。

    不能当西药使 中医临床治疗的特点是在整体观念指导下的个体化治疗，具体说就是“辨证论治”，用不同的方法解决不同性质的矛盾,是有针对性的治疗。必须先将病证性质和部位搞清楚.才能最大限度地避免不良反应的发生。如果不进行辨证,将中药当作西药来使用.则存在很大的盲目性。就容易产生不良反应。更有人将中药作西药用,遇到高血压就用钩藤、草决明、夏枯草；见到细菌性感染.则施以黄芩、银花、地丁。张伯礼说，若是虚阳上越型高血压。或是虚寒性细菌感染者，用了这些药不但无效。还易引致不良反应的出现。

    目前,国外使用中药通常不考虑中医的辨证论治，而是按着西医西药的诊断、治疗思维模式来使用中药。张伯礼举例说，在日本使用小柴胡汤治疗慢性肝炎.自1994年厚生省医疗用药评价认为其能够改善慢性肝炎患者的肝功能.日本的医生们便不顾中医辨证的方法.将其作为治疗肝病的常用药物。据日本调查，近年来接受该药治疗的患者中128人发生间质肺炎，死亡16例。日本学者分析其原因，认为主要是误用误治的结果。同时也认识到小柴胡汤有伤阴作用，而慢性肝炎患者有邪热伤阴证时，不应用小柴胡汤治疗，更不能将小柴胡汤当作滋补剂使用。

    忌不合理配伍 中药方剂和复方的区别就在于组成该方的群药是有序的配伍还是简单的相加。丰富多彩的配伍方法和理论，是中医方剂的优势、特色和技术关键。也是保证方剂高效低毒、增效减毒的基础；反之，不注重配伍则可能产生减效增毒的作用或容易发生毒副作用。张伯礼列举了一些现代文献中记载的关于配伍不当引起不良反应的案例.如金匮肾气丸与通宣理肺丸共用容易出现心血管系统不良反应.因为含***类与麻黄合用时，会增加对心血管的毒副作用.麻黄可加剧***类的霉性反应：而和含朱砂的制剂(朱砂安神丸、天王补心丹等)共用则可导致互不相溶的汞碱中毒.引起肾脏损害和消化道反应。

    疗程不宜太久 药物有毒无毒很大程度上决定于剂量和疗程。剂量不但直接影响疗效，而且还关乎安全。有人曾做过统计，122例中药中毒者中。服用药物超过正常剂量数倍至数十倍者有107例。

    除了剂量过大容易弓I起药物中毒外，张伯礼指出,临床中疗程不合理更是一个常见而且容易被忽视的问题。他在近来就遇到一例这样的患者：一位老者因患慢性胆囊炎。长期服用清肝利胆、苦寒解毒的中成药.日久患者逐渐出现了头昏身重、神疲无力和腹胀食纳不佳等症状。张伯礼认为这是苦寒过甚.损伤脾阳所致。

    他认为，即使是慢性病，病程延绵.需长期服用药物来控制病情.也要在药物的选择及配伍上谨慎思考。常用的中药或制剂中含有有毒的物质.更不宜久服和多服。如六神丸、牛黄解毒丸(片)、牛黄清心丸等。

    中药来自天然，干百年来的经验虽然证明中药基本是安全的，但是部分中药应用不当也会出现不良反应，有些甚至会带来很严重的危害。因此，张伯礼在大会上呼吁，应当重视对中药不良反应的观察和报告。因噎废食、全面封杀中药的态度不足取，应加强合理应用中药的教育，积极防止不良反应的发生，同时要加强对中药不良反应发生规律和机制的研究。