【分享】头位难产 潜伏期的处理

兰*双

加强对头位难产的识别及处理-潜伏期


正常潜伏期产程进展的特点
宫缩：30``/5`-6`，压力25-30mmHg，渐加强，40``/3`-4`，压力40mmHg
宫口扩张：缓慢，2-3小时扩张1厘米，正常时限小于8小时，潜伏期内仅以宫口扩张时限作为判断潜伏期产程进展是否正常的指标
胎头下降：不明显，甚至可以不下降，不作为判断产程进展的指标
入盆：临产开始胎头应入盆，但临产开始胎头未入盆不一定存在异常，可能与骨盆的形态有关
潜伏期产程进展异常的表现
潜伏期延长倾向（难产的最早信号）：大于或等于8小时
潜伏期延长：大于或等于16小时
潜伏期胎头迟迟不入盆

潜伏期产程进展异常的处理
      潜伏期延长倾向的处理
首先考虑应用强镇静剂
排除假临产后，宫颈条件好，无破膜禁忌可破膜
在破膜的基础上静滴催产素加强宫缩
加强支持营养对症治疗
镇静剂在潜伏期延长倾向时的应用
类型：度冷丁、安定均可应用，但度冷    丁优于安定，因度冷丁作用较强，可充分休息并鉴别假临产，协调宫缩后利于宫缩加强
使用方法：度冷丁100mg  im休息3-4h
度冷丁休息3h后：1宫缩消失推翻临产
                                2宫缩规律进入活跃期
                                3宫缩无改善……
                先露可能在入口受阻，再检查如存在明显头盆不称则CS       无明显头盆不称，仅为宫缩乏力，破膜+点滴，达有效宫缩2-4h，还未进入活跃期，考虑头盆不称需CS
人工破膜在潜伏期产程进展异常时的应用
不协调宫缩不能被强镇静剂打断
宫颈容受较好或接近完全容受
胎头较高，宫颈外口虽未扩张，但前羊水囊在阵缩时顶着宫颈向外膨突
胎头不衔接并不一定说明存在头盆不称，胎头不衔接并非人工破膜的禁忌症，但需尽可能预防脐带脱垂
催产素在潜伏期进展异常时的应用
强镇静剂充分休息后排除假临产，能破膜先破膜后再加用使宫颈迅速扩张的机会增加
潜伏期胎头迟迟不入盆的处理
警惕入口头盆不称的可能，检查跨耻征，如阳性则存在头盆不称需CS，如阴性再慎重试产
        潜伏期延长的处理
等到潜伏期延长再处理异常产程往往为时已晚，效果不佳。产程处理及时正确不应出现潜伏期延长，出现了需剖宫产。
                  注意
潜伏期进展异常应严格掌握
剖宫产指征

兰*双

回头再发活跃期的处理现在不知道丢那里了,是我们老师的课件,我觉得对于新的医生应该用处很大:)

大*

呵呵,你好可爱..

琥*

非常实用,谢谢!

n****0

但是度冷丁对新生儿的影响有多大??????