【原创】【原创】腺垂体功能减退症1例

鱼***游

患者,女,70岁,4天前因受凉后开始出现纳差，四肢乏力，恶心呕吐胃内容物2次，无腹痛，无畏寒，发热。在当地诊所输液（具体用药不详），症状无好转，并出现神志淡漠。为进一步治疗而来本科就诊并收入院。
体格检查：体温不升，血压未能测得，呼吸16次/分，脉搏微弱。神志淡漠,形体消瘦。双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。压眶反射存在。颈软，胸部无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音微弱。腹部平，肝脾肋下未及。四肢湿冷。未引出病理反射。
辅助检查：
（1）血常规：白细胞1.1万，中性72％
（2）心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞。
（3）生化：钠119mmol/L,氯89mmol/L,钾4mmol/L糖3mmol/L
立即给予吸氧，静滴5％GS125ML+Dopamine20mg,低右500毫升，积极抢救后，患者神志教前稍好转，血压90/40mmHg,脉搏70次/分。并给予抗感染，扩容，改善微循环，纠正电解质失调。等对症治疗，用药2天后，患者神志仍然淡漠，血压80/40mmHg，心音微弱68次/分，复查生化均恢复正常。
追问病史，家属提供以下情况：1。40年前患者曾经产后大出血病史2。30岁闭经。3。患者几十年来一直进食较少，少做家务，常感畏寒。一直未予以重视。4。患者无腋毛以及**。
根据患者家属提供的情况以及结合临床表现，更正诊断为:腺垂体功能减退症。给予补充糖皮质激素和补充甲状腺激素，患者症状逐日明显好转。因患者经济原因，没有进一步检查各腺体功能。
此例因患者已70岁，而忽视了询问月经史，及生育史，忽略了对患者平时生活习性的询问。从而导致入院时的误诊。因吸取教训。
【常见病因】垂体瘤，产科大出血，DIC，颅脑外伤，肿瘤，炎症。
【腺垂体功能减退症常有以下临床表现】：
1。性腺功能减退：女性常有产后大出血，休克，昏迷病史。产后无乳，闭经，**减退，不育，无**，腋毛等，成年男子**减退，阳痿，无胡须，腋毛，睾丸松软，缩小等。
2。甲状腺功能减退：患者怕冷，思睡，精神淡漠，食欲不振，心律减慢。心电图显示低电压，严重者，可有黏液性水肿面容，精神失常。
3。肾上腺皮质功能减退：患者常有明显疲乏，软弱无力，体重减轻，食欲不振，呕吐，血压偏低。低血糖。
4。在各种应激：感染，腹泻，急性心梗，脑血管意外，外伤，麻醉，使用镇静药，安眠药，降糖药均可诱发垂体危象。临床呈现：高温型，低温型，低血糖型，低血压，循环虚脱型，水中毒型，混合型。突出表现消化系统，循环系统，神经系统方面的症状。
【实验室检查】
1.性腺功能测定：女性可有血雌二醇水平减低，没有排卵和基础体温的改变。**涂片未见雌激素作用的周期性改变，男性见血睾酮水平减低，**检查**数量减少，活动度差等异常。
2。肾上腺皮质功能：24小时尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度减低，但节律正常，葡萄糖耐量：血糖低水平线。
3。甲状腺功能测定：血清总T4，游离T4均减低，血清总T3，游离T3可正常或降低。腺垂体分泌的激素：FSH,LH,TSH,ACTH.GH,PRL均降低。
【治疗】
1。激素替代治疗。补充肾上腺皮质激素，补充甲状腺激素，补充性激素。
2。病因治疗。
3。危象处理：首先静脉推注50％葡萄糖40－60毫升纠正低血糖，补充肾上腺皮质激素，对症支持治疗。

我**者

我碰到的第一例给我留下最深的是，特殊的循环衰竭，低血压而心律也是低的