【讨论】肺片罕见病例讨论

我**像

病史：患儿，男，5岁，因 发热咳嗽3天入院，常规查胸片发现此病。


edited by lpfwx on 2005-12-1 at 10:21 AM
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老*董

双肺纹理增强，可见粟粒样小结节影，分布均匀？看的不是很清楚，如果是的话，考虑弥漫性肺泡病变，建议HRCT，补充病史，有无过敏史，化验室检查。

t****d

有CT的图吗

x****x

肺部罕见病例，大家看一下了！

在****边

两肺野散在分布结节状阴影，结合小儿疾病特点考虑：传染性单核细胞增殖症。粟粒型结核是可以排除的 ，小儿好发原发综合征，但还要结合化验等其他临床资料综合诊断。

血**疆

看不出有结节灶分布，如果有建议HRCT检查，补充化验定检查。考虑弥漫性肺泡疾病。那位老兄说的传染性单核细胞增殖症首先考虑。其次还要补充考虑肺泡微石症，透明膜发育不全，儿童罕见的肺泡癌。注意过敏史和相关疫源接触史。呵呵，慢慢鉴别一下吧。不要急，没什么的！

w****z

看不出结节影,图片有点小,点击也无法放大.

我**像

现在上传CT片！
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我**像

1、影像学表现：两肺中下肺野透亮底降低，呈磨玻璃样改变。广泛的斑点状及小片状模糊阴影，自数毫米至壹厘米不等，密度较淡，边缘模糊，分布均匀。肺尖部及肺外带相对较清晰。肺窗示：肺野呈磨玻璃样改变，其内血管和气管纹理清晰可见。

2、重要征象：双肺中下肺野广泛分布大小不一小点状阴影，肺野呈磨玻璃样改变。以中下肺野为主。

3、病史：患儿，男，5岁，因 发热咳嗽3天入院。

4、诊断：特发性肺含铁血黄素沉积症。（分析：A、部位 ：以双肺中下野为主。B、肺野呈磨玻璃改变，磨玻璃改变的病理基础是：肺泡内被病理组织（炎性渗出物、肿瘤、急性出血、或低密度蛋白质等）所填充。C、：双肺中下肺野广泛分布大小不一小点状阴影D、患者年龄小，只有五岁。）

讨论：肺特发性含铁血黄素沉着，主要为肺泡内出血，可以非常广泛。反复的出血可产生一定程度的机化作用。在肺间质内出现含有含铁血黄素的巨吞噬细胞，和一定程度的间质纤维化。还可以看到肺泡上皮增生，退化和脱落，明显的肺泡毛细血管扩张和扭曲。随后不少病例出现广泛的肺间质纤维化，含铁血黄素沉着，弹力纤维网的退行性改变，肺动脉和肺静脉的扩大和中度的内膜下硬化病变。

5、鉴别诊断：A、肺泡微石症：基本的X线表现为双肺中下肺野布满着细小的砂粒状阴影，同时合并有间质纤维化。肺泡内少有呈磨玻璃样改变。同时发病年龄以30--50岁多见。所以它的可能性不如肺特发性含铁血黄素沉着大。
B、白血病的肺部侵犯：一般多有肺门和纵隔淋巴结肿大。所以它的可能性也不是太大。
C：支原体肺炎。肺炎支原体主要侵犯肺间质，引起组织充血水肿及炎性细胞浸润，继而引起肺泡炎症，肺泡内有浆液渗出。夏秋及冬春之交为发病季节，多见于儿童和青壮年。发病2－3周，60%的病例血清冷凝集实验阳性。影像表现无特征性，诊断主要依靠临床和实验室检查（血清中支原体IGM抗体测定或直接检测到标本中的肺炎支原体抗体）确诊。
D：过敏性肺炎。影像学表现肺内可任意部位模糊阴影，可呈小结节状或粟粒状，变化极为迅速。临床特点：可发生任何年龄，大多无症状或低热干咳，血嗜酸性白细胞增高，痰中可查到嗜白。病变可不治自愈，激素治疗效果明显。
E:结节病：单独肺部侵犯少见。

7**1

学习学习,再学习

l****0

请问楼主诊断的依据是什么?特发性肺含铁血黄素沉积症属于少发特发病例,单单依据上述病史和影像图片诊断值得商榷


edited by lee38630 on 2005-12-2 at 06:45 PM

w****1

这个是5岁的孩子的胸片??
片子没搞错吧 呵呵

我**像

不好意思啊
年龄是15岁啊
打错了啊
很抱歉
只共参考啊，来探讨一下啊！

z****8

除了楼上的朋友说得，我觉得还应考虑到小气道阻塞性疾病，比如非典型性哮喘，如果可以的话，做CT深吸气及深呼气相做对比，我想会有效果。

h****9

战友们,先说说这胸片是5岁小孩子的吗?
我看这病人至少有15岁了

h****9

不好意思,没看完你们的帖子就在这撒野了
单凭这片子和少量的病史,我们影象科大多应考虑常见病,
结核或炎症

在****边

有化验及病理等临床资料吗？？