【原创】病例报告（系膜肿块1例）

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症状体征
患者，男性，40岁。主因持续性腹痛十天余，加重1天入院。于十天前无明显诱因出现腹痛，以上腹部为重，呈持续性伴阵发性加剧，恶心、无呕吐、无法热，排气排便不畅，食欲不佳，体重减轻。曾给予补液、抗感染等治疗，无好转。既往有类风湿病史18年，长期服用激素。两个月前有腹部外伤史，未到医院治疗。入院查体：满月脸，神清，体温37.5C，心律105次/分，心律齐整，血压110/80mmHg。全身淋巴结未见无肿大，肺（－）。腹部隆起，未见胃肠蠕动波及腹部浅静脉怒张，右上腹压痛，可触及包块，质硬，稍活动，无肌紧张，肝脾未触及，叩鼓音，肠鸣音减弱。四肢多数关节肿胀，不能完全伸展。
辅助检查
腹透报告：腹部肠腔4～5气液平。
腹部B超报告：1、脂肪肝  2、右上腹实性包块，性质待查  3、胆囊窝少量积液，肠腔胀气。
腹部CT报告：1、右中、下腹肠系膜肿瘤考虑脂肪肉瘤  2、重度脂肪肝  3、右肾小囊肿、双肾多发小结石  4、脾大。
血常规：WBC 14.4X109/L、RBC 4.77 X109/L、Hb 149g/L、中性 83.4％、淋巴 16.6％。便常规：黏液稀便、OB(++)、偶见红细胞。尿常规（－）。
生化：总蛋白 53.97g/L、白蛋白21.6g/L、球蛋白32.37g/L、转氨酶20U/L、总胆红素7.6 ummol/L 、直接胆红素3.4ummol/L、空腹血糖7.89mmol/L、糖化血红蛋白7.7％、血沉150mm/h。
术前诊断：
1、不完全肠梗阻
2、肠系膜肿块
3、类风湿病
4、脂肪肝
5、双肾多发结石
6、糖尿病
7、脾大
8、营养不良
治疗：
手术前肠内高营养、补液、抗感染、控制血糖、清洁肠道。手术中发现横结肠系膜内偏右侧有一肿物，呈圆形直径约15cm，质硬，较规则，挤压横结肠，与大网膜、胆囊等器官粘连，系膜根部淋巴结肿大。分离粘连带，行右半结肠切除术。术后肠内高营养、补液、抗感染，术后十二天后出院。
术后病理：横结肠系膜内炎性包块；组织内细胞水肿、大量血管扩张，中央有坏死，脂肪组织退变，胶原沉积，纤维化，间质内大量炎细胞浸润，包块与肠壁浆膜粘连，肠壁增厚，肠腔狭窄，粘膜全层炎细胞浸润；取系膜淋巴结及网膜包块13枚，均呈炎性反应。

请教肿块可否诊断肠系膜脂膜炎？
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铭*雨

我认为该患者可以诊断为：肠系膜炎性脂肪瘤
依据：1.右上腹压痛，可触及包块，腹痛症状，体重减轻
           2.腹部B超、腹部CT报告：右上腹实性包块，肠系膜肿瘤考虑脂肪肉瘤
           3.手术证实横结肠系膜内偏右侧有一呈圆形直径约15cm肿物，系膜根部淋巴结肿大
           4.术后病理：横结肠系膜内炎性包块；脂肪组织退变，系膜淋巴结及网膜包块13枚，均呈炎性反应。