【原创】双侧基底节区丘脑及桥脑多发外伤性脑梗塞1例（初稿）

野****横

脑梗塞是由脑血管病变引起的缺血性改变，在成人十分常见。然而近年来发现，一些脑梗塞患者与颅脑外伤有明显关系，被称为外伤性脑梗塞。具有关报道，成人外伤性脑梗塞无发生在基底节--内囊区1，2，笔者收治一位病人，经MRI确诊为双侧基底节区丘脑及桥脑多发外伤性脑梗塞，报告如下：
【病例】患者，男，57岁，广东省电白县龙山坡头村人，主因不省人事二小时，被家人发现后于2003-2-17 2 am送我院就诊。患者缘于二个小时前外出驾驶摩托车摔倒在深沟中，即不省人事，二个小时后病人醒来，自觉头晕无力，双手麻木。由家人寻到后送我院就诊。自发病发来无恶心呕吐，无抽搐，无大小便失禁。查：T 36.2 P 80次/分 R 20次/分 BP 80/50 mmHg 神志淡漠，被动**，查体合作，回答切题。头颅无畸形，双瞳孔等大正圆，直径约2.5 mm,对光反射灵敏。右眼眶下可见0.3 cm×8cm大小伤口，伤口渗血。颈对称，软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗糙，无干湿性啰音。心律80次/分，律整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，软，肝脾未触及，腹叩鼓音，肝脾双肾区无叩击痛，肠鸣音减慢。脊柱四肢活动无异常。初步诊断：1 眼部外伤，失血性休克 2 脑震荡？ 给予清创缝合止血， 开通静脉通路，扩充血容量，营养脑细胞，抗感染及对症治疗。病人病情逐步稳定，血压回升，神志转清，8点查房，T 36.5 P 85次/分 R 20次/分 BP 105/70 mmHg 神清语利，查体合作。双瞳孔等大正圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。眼眶下伤口已止血，仅有少量渗出。颈软，无抵抗，双肺心腹无异常。继给予上述治疗。下午8时步行至放射科拍片。回病房后和家人谈话自如，约8：30分，病人子女前来探望，病人情绪激动，突然抽搐，不省人事，呼吸带鼾声。查： P 60次/分 R 18次/分 BP 110/60 mmHg 深昏迷状态，双瞳孔不等大，对光反射消失。颈强直，双肺呼吸音粗，可见抽泣样呼吸。有少量痰鸣。心律60次/分，律整，心音低钝，四肢阵发强直性收缩抽搐。腱反射亢进。考虑并发颅内出血，给予氧气吸入，脱水，降颅内压，呼吸**及对症治疗。病情无好转，遂转送人民医院治疗。随访县人民医院CT报告：脑部CT平扫未见异常。（CT号：23818），病人病情一直无好转。于2004-2-18做MRI示：双侧基底节区丘脑及桥脑年多发外伤性脑梗塞。（MRI号：11730）病人家属于当日下午自动放弃治疗。

【讨论】关于外伤性脑梗塞的报道，大部分为小儿，外伤性脑梗塞的发病率为1.2/10万，其中95%为腔隙性脑梗塞3。外伤性脑梗塞多有头部外伤史，多为闭合性颅脑伤。其原因尚无明确，但可能与以下因素有关：外伤致脑血管内膜破裂，血管粥样硬化斑块脱落或夹层动脉瘤形成，外伤后脑血管痉挛，脑水肿压迫，止血药的应用或血管外成分进入血液循环等。
陈平等4认为外伤性脑梗塞的病因可由于头部外伤引起脑出血释放血管活性物质对血管壁**产生血管痉挛，或脑组织相对运动造成血管壁直接损伤导致脑血流量减少引起梗塞；当外伤使颈椎或颅底发生相对运动造成颈内动脉或基底动脉血管壁发生牵拉导致内膜损伤形成血栓，亦可形成脑梗塞；而由于外伤引起颅内压增高，脑灌注压降低，血流缓慢淤滞形成血栓，也可造成脑梗塞。或者由于上述其中几种原因共同作用引起脑组织缺血形成梗塞灶。
因外伤距脑局灶症状的出现有间隔期，外伤后短时间内可呈阴性。多数在24小时内出现神经系统定位体征，少数在伤后2周。脑血管造影及CT脑扫描可帮助诊断，24小时后复查有助于确诊。

【参考文献】
1　张培功，秦东京，庄悦新，等.小儿外伤性脑隙性脑梗塞.中华放射学杂志，1995，29：252
2　王亚非，李巧玉，蒋令，等.头颅外伤性脑梗塞的CT诊断.中华放射学杂志，1995，29：373
3　Broderick J, Talbot GT, Prenger E, et al. Stroke in childern within a major metropolitan areaa; the surprising importance of intracerebral hemorrhage. J Child Neurol, 1993, 8:250
4 陈平　何玖达　钟熙谋 外伤性脑梗塞自行恢复1例 ，法医学杂志 2000 3

东**鲸

谢谢你参与讨论，这肯定是你作品吗？？？

野****横

是的，。这个网站是我以前自己做的。由于是免费的，只有一年的使用期限，现在已经打不开了。