【原创】幽门螺杆菌以及该细菌对消化性溃疡病的致病机理?????

小**刀

北京时间3日17时30分，瑞典皇家科学院诺贝尔奖委员会宣布将2005年度诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦，以表彰“他们发现了幽门螺杆菌以及该细菌对消化性溃疡病的致病机理”。
诺贝尔奖委员会在授奖词中说，由于巴里·马歇尔和罗宾·沃伦1982年的发现，使得原本慢性的、经常无药可救的胃溃疡变成了只需抗生素和一些其他药物短期就可治愈的疾病。
“根据活组织切片检查结果，（沃伦）发现50％左右的病人的胃腔下半部分附生着许多微小的、弯曲状的细菌。 ”诺贝尔委员会说，“他发现发炎部位总是位于接近十二指肠的地方。这个发现至关重要。”沃伦的发现引起了马歇尔的极大兴趣，他们决定联合对取自100个病人的活组织切片进行研究。“经过反复试验，马歇尔成功地培育出一种迄今尚不为人知晓的细菌———后来被命名为幽门螺杆菌。”委员会说，“他们共同发现，几乎所有接受试验的病人都患有胃炎、十二指肠溃疡或胃溃疡。”
叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社2004年5月出版的全国高等学校教材《内科学》第6版第384页关于消化性溃疡的病因和发病机制中对幽门螺杆菌的描述：“确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因主要基于两方面的证据：1.消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，在十二指肠球部溃疡（DU）的检出率约为90％，胃溃疡（GU）约为70％－80％；2.大量临床研究肯定，成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，用常规抑酸治疗后愈合的溃疡年复发率50％－70％，而根除幽门螺杆菌后可使溃疡复发率降至5％以下，表明去除病因后消化性溃疡可获治愈。目前尚无法满意回答的问题是，何以在感染幽门螺杆菌的人群中仅有少部分（约15％）发生消化性溃疡，一般认为这是幽门螺杆菌（不同毒力菌株）、宿主（遗传及机体状态）和环境因素相互作用的不同结果。”
387页关于消化性溃疡的临床表现的描述：“典型的消化性溃疡有如下临床特点：1.周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期也可长短不一，短者数周、长者数年；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。”
一、置疑：
1. 既然幽门螺杆菌在消化性溃疡的发病机制中起决定性的作用，为什么在感染幽门螺杆菌的人群中仅有少部分（约15％）发生消化性溃疡？难道另外那85％感染了幽门螺杆菌的人的胃粘膜不是肉长的？还是他们对幽门螺杆菌有天然的抵抗力？《内科学》第6版认为“这是幽门螺杆菌（不同毒力菌株）、宿主（遗传及机体状态）和环境因素相互作用的不同结果。”怎样来证明这种认为？
2. 既然杀灭幽门螺杆菌可使消化性溃疡获得根治，为什么消化性溃疡患者还“周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期也可长短不一，短者数周、长者数年；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发？” 是否在消化性溃疡的缓解期幽门螺杆菌就不致病了？还是它们的毒力降低了？还是幽门螺杆菌的毒力或致病性有周期性发作的特点？为什么发作常有季节性？难道在不发作的季节幽门螺杆菌在胃里热死了还是冻死了？
3.笔者20年来在临床上也看过很多经胃镜确诊的消化性溃疡并且绝大多数患者的幽门螺杆菌为阳性，但有相当部分的患者虽然使用了抗生素、抑酸剂、胃粘膜保护剂等诸多的药物但消化性溃疡及其临床症状并没有消失，这是为什么？
二、对上述3个置疑问题的解释，不当之处请诸位同人批评指正
笔者认为导致消化性溃疡的机制固然与幽门螺杆菌或其他原因有关，但根本的原因是由于溃疡病患者的胃或十二指肠的内环境不足以抵抗这些有害因素使然，自然界许多事情的发生发展都有可寻的共性，试问为什么在自然人群中患这样那样疾病的只是少数人？中医有句话说得好：“正气存内，邪不可干”。我们都知道人体内外存有很多很多的病原菌，但我们并非天天生这样那样的疾病，只有机体抵抗力低下时才会生病，这说明了能否导致疾病的决定因素并非是病原菌，而是机体的抗病能力（对疾病的免疫力）。再回到消化性溃疡上来，假若人的胃或十二指肠是金属的，它还能长溃疡病吗？
笔者认为用杀灭幽门螺杆菌的方法来治疗消化性溃疡就像我们夏天打苍蝇（苍蝇好比幽门螺杆菌），苍蝇的危害我们都十分清楚，但在夏天我们无论采用多少办法也很难将其消灭赶紧，比如在某个房间苍蝇被消灭了，可你敢一直着开窗户或门吗？如果开了窗户或门那么过不了多长时间苍蝇就会不知从何处再飞进房间里来，所以在夏天人们很难将苍蝇消灭赶紧。但是冬天为什么就没有苍蝇呢？这说明苍蝇能否存在并导致危害并不决定于苍蝇本身，而是决定于苍蝇所处的自然环境（相当于我们的胃内环境），这个胃内环境就是温、热、寒、凉。为什么有的人喜欢吃热食？为什么有的人喜欢吃凉食？为什么有些人一吃凉食就胃痛？实际上正是由于胃内的温、热、寒、凉失衡才导致了幽门螺杆菌有机可乘从而引起消化性溃疡。为什么我们夏天在有空调的房间内不觉的热？冬天在有暖气的房间内不觉的冷？这不就是夏天空调在房间这个局部环境模拟了一个春天或秋天的气候，冬天暖气在房间模拟了一个春天或秋天的气候吗？所以对消化性溃疡的治疗决定因素并不在于是否将幽门螺杆菌杀灭（这也是为什么大多数人尽管胃内有幽门螺杆菌但并不患消化性溃疡的原因所在），而是决定于如何将胃内的温、热、寒、凉调整好。那么如何来调整这个胃内环境呢？我们知道胃的自然生理活动是：当有食物进入到胃里后，胃就开始自上而下的蠕动、同时幽门在适当的时机予以正常开放。也就是中医说的“胃以通为用，以降为顺”。所以治疗消化性溃疡当从“通字和降字”上下功夫，这是其一；其二、既然消化性溃疡好在某个季节发病，说明胃或十二指肠不适应这个季节气候，那么我们就可以根据中药的温、热、寒、凉特性来模拟一个消化性溃疡不发病的内环境（或者说季节气候环境），消化性溃疡怎么还会发生呢？还用刻意的去杀灭幽门螺杆菌吗？还用担心消化性溃疡的复发问题吗？这也正是“治病求于本’的道理所在。而对于“通和降”以及“温、热、寒、凉”方法的使用，对真正的中医师来说真是再简单不过的事情了。

o****g

顶一下．论述的很有道理！

b****d

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