【讨论】重新深刻认识呼吸机一个独特的治疗功能---PEEP

石**宇

一.概念：

    所谓“PEEP”，就是呼气末正压通气

　　为呼吸机递送一定容积或流量气体进入肺部，吸气相呼吸道和肺泡内处于正压，在呼气直至呼气末气道开放时，口腔、气道和肺泡压力均高于大气压的机械通气类型。

二.原理

   使萎陷的小气道、肺泡扩张，促进肺间质和肺泡水肿的消退，提高肺顺应性，增加功能残气量，减低生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气／血流比例失调，降低肺内动静脉样分流，降低呼吸功和氧耗量，从而提高动脉血氧分压。

三.效果
   PEEP可以改善**S的换气功能，提高动脉血氧分压。

四.注意事项：

   使用PEEP应在有效循环血容量足够，PEEP的压力宜从低水平0.29-0.49kPa(3-5cmH2O)开始，逐渐增加至0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过0.98kPa，因会影响上下腔静脉血的回心血流量。PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸发生率高达14％，可伴纵隔气肿。当病情稳定，逐渐降低PEEP值，但要维持SaO2＞90％即可。
   在治疗**S的时候，就需要呼吸机的支持，而呼吸机里最重要的功能是PEEP。如果没有这个功能，我想**S的治疗效果可能要大打折扣的。

   呼吸机的好坏也是与机器内在的PEEP是如何设计如何实现有很大的关系的。有的呼吸机的PEEP的调节是一种数字式，有的是仪表式的。当然是数字式的看起来是准确点，仪表式的看起来，我们可能要估计大小了。

   大家有没有想过，当我们设置好具体的PEEP值的时候，机器里会按照这个数字大小在实现吗？是不是病人每一次的呼吸都是需要这个数值吗？

   大家对PEEP的副作用了解吗？什么是气压伤？什么是剪切伤呢？如果不真正了解这些内容，就随便给病人上PEEP，危险很大啊。
   当然，必须认识到PEEP的副作用，但在已有的教科书上是被夸大的，以至束缚临床医生的手脚。一些所谓的“禁忌症”，同样可以使用PEEP，副作用没有想象中的这么常见、严重，这就象90年代以前一些机械通气的“禁忌症”，现在我们不是应用得很多吗？
问题的根本在于：对任何一位使用呼吸机的患者，我们都必须对其呼吸病理生理情况做出一个全面、正确的评估，由此选择合适的呼吸模式、参数，在病情变化后及时作出相应的调整。
   因而，呼吸机的使用应该没有一成不变的参数，包括PEEP。现实是，对大部分患者而言，未能体现出这种原则。“呼吸机嘛，就这么一点套路，无非是从控制呼吸——辅助呼吸——脱机”，结果也证明大部分患者就这么用也就好起来啦。我想，就这么几年时间，医学科学就有了很大的发展，呼吸机也不再神秘啦，在临床各科已经得到非常广泛的应用，对于我们从事急诊、危重病救治的医务人员，对呼吸机的理解应该更深一点，现在不是普及而是提高啦。

x****6

在多发肋骨骨折、肺挫伤时，使用BELEVE，高低PEEP，对于控制反常呼吸效果不错！

贵**鱼

多谢分享资料

l****3

谢谢分享，刚进临床，学习之中

c****1

多谢分享资料