【原创】胰腺炎与胰腺癌的鉴别!

慈*

慢性胰腺炎和胰腺癌的诊断与鉴别诊断

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    慢性胰腺炎的病因

     我国CP的病因以胆源性居首位,其他依次为:特发性、酒精性、遗传性及其他疾病所致。中国CP病因不仅与西方国家不同,而且与亚洲其他国家亦有差异。北京协和医院近10年的病因学分析显示:酒精性CP在逐渐增加;在我国多家医院联合协作性初查中,有医院的数字提示酒精性CP已高于胆源CP。引起CP的胆源性疾病包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎等。在其他病因中,以自身免疫性疾病引起的CP为多。

    慢性胰腺炎的诊断

     CP诊断的金标准是病理学诊断,由于获得胰腺组织非常困难,目前我国还是通过结构(影像学检查)和功能(胰腺外分泌功能检查)改变来诊断。现在有一些影像学方法可以帮助诊断,如内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、磁共振胰胆管造影术(MRCP)、超声内镜(EUS)及CT,其中EUS可以同时兼顾诊断胰管和胰实质的改变。

     1. 诊断标准

     根据亚太共识意见,CP的诊断标准为:①胰腺组织病理学检查符合CP;②X线、B超或CT发现胰腺钙化或结石;③有典型慢性胰腺炎的症状体征,外分泌功能检查异常,ERCP或MRCP显示胰管改变等慢性胰腺炎特征,并除外胰腺癌;④EUS下有CP的特征性改变。确诊至少要符合上述1项标准。

     2. EUS在诊断慢性胰腺炎中的价值

     北京协和医院对106例可疑CP或不明原因上腹痛或不适病人(除外胰腺占位性病变)的EUS结果及其相关临床资料进行回顾性分析显示,EUS诊断CP的敏感性为95.1%,特异性为64.4%,阳性预测值为78.4%,阴性预测值为90.6%;对患者同时行EUS和N-苯甲酰-L酪氨酰对氨苯甲酸(BT-PABA)检查,EUS诊断的正确率为95.8%,BT-PABA的阳性率为66.7%;同时行EUS和ERCP检查,EUS诊断的正确率为91.7%,ERCP诊断的正确率为83.3%,EUS+ERCP诊断的正确率为100%;EUS对胰管异常的检出率为81.0%,ERCP对胰管异常的检出率为95.2%。

    胰腺癌的诊断及鉴别诊断

     慢性胰腺炎是胰腺癌的高危因素,两者在影像学上很难鉴别。

     北京协和医院消化科对194例胰腺癌和110例慢性胰腺炎患者的影像学检查结果进行比较发现,除CT外,其他影像学方法在鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌方面无显著差异。

     肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别更加困难,EUS检查可用于两者的鉴别(表)。

     总之,随着生活水平的提高和饮食结构的改善,我国的CP呈逐渐上升的趋势,对于急性反复发作性胰腺炎能否演变为CP,还需要循证医学的证据来证实。

   

     表 EUS诊断肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌的比较

     慢性胰腺炎 胰腺癌

    年龄 偏 低 偏 高

    肿块大小 偏 小 偏 大

    肿块部位 胰 头 胰 头

    肿块回声 低回声 低回声

    回声不均 少 见 多 见

    肿块边界 清 晰 不 清

    胰周淋巴结肿大 少 见 多 见

    CA19-9升高 少 见 多 见