【问题】耳鼻喉病例讨

大*

主诉：不分季节的反复感冒，鼻塞，约5年,半年来加重,对于滴鼻剂抗组胺药及色甘酸盐均无反应!
现病史：3年前由于慢性鼻窦炎＜ＣＴ报告：双侧上颌窦炎和左侧额窦炎，双侧下鼻甲肥大＞
耳鼻喉科医生做了鼻窦和鼻的手术，<术式不详>1年前做过鼻窦冲洗。
此次因为鼻塞严重就诊，查体：鼻甲不大，中隔不偏，无鼻息肉和其他异物
辅助检查:<此次CT报告:双侧上颌窦肥厚，余未见异,鼻窦内窥镜检查仍未异常>
个人分析：根据CT和鼻腔内窥镜检查,可排除鼻腔肿物,严重鼻窦炎之可能

问题]：1.是否能提出其他的解决办法来解决患者的鼻塞问题?

            2.你认为有可能引起鼻塞，不通气的原因是什么／

            3.还需要进一步做哪些检查?

参与讨论格式：
病历分析：
诊断意见
处理意见：
问题解答：


edited by yqerbihou on 2005-11-28 at 03:17 PM

m****o

1.我想要了解鼻塞的原因，反复的出现感冒、鼻塞（这也太通俗了吧）
        是不是常流涕、鼻塞、咽痛、鼻部不适、有否流脓涕等？
        鼻塞不一定是鼻窦炎引起、是不是存在有鼻息肉、鼻甲肥厚、鼻咽炎？
        有无伴随头痛等鼻窦炎的表现，做过鼻窦CT检查没有？
2.治疗慢性鼻窦炎，我想使用鼻窦开窗根治术+局部应用激素或抗组胺类药物，防止鼻腔黏膜水肿，疗效是挺好的啦！！！（其实质与切开排脓的意义是一样的，只要保持引流通常，治疗效果就很好了）
3.我想最简单的方法也就鼻窦开放咯


edited by yqerbihou on 2005-11-21 at 08:52 PM

随**想

楼主给的资料太少，
另外，讨论鼻科问题时最好能贴上鼻窦CT（冠状位最好），否则，战友们只能无的放矢，乱说一气了。
鼻阻力的形成因素较为复杂，鼻甲肥大是一方面，鼻域阻力对鼻阻力也有较大的影响。两方面要辩证的分析。


单一的窦开窗根治术在慢性鼻窦炎的治疗上是否有高治愈率？
这个问题很难回答，许多鼻科大家都在研究，我等小辈不敢妄论。总体感觉效果还行。


谢谢您的建议,我会完善的!回答注意格式!!
                                               yqerbihou


edited by yqerbihou on 2005-11-21 at 05:52 PM

b****n

1、鼻塞是持续性、间歇性或者渐进性的？
     结合楼主的病史，有没有伴随流脓涕，鼻源性的头痛等？
     还有一点主要的楼主需要完善，那就是现在的专科体查：有没有发现鼻息肉，有没有鼻甲肥大，有没有鼻中隔偏曲，鼻腔黏膜是不是粗糙、桑葚状、鼻腔空旷（可以提示萎缩性鼻炎、是一种“鼻塞感”）等。
     所以我想要找解决办法要先弄清楚原因。
2、治疗慢性鼻窦炎采用鼻窦开放术，改善鼻窦引流，恢复鼻窦黏膜正常功能，再加以术前术后鼻腔局部应用激素或抗组胺类药物，应该是最好的办法拉。
3、简单的办法在排除鼻腔其他病变的情况下可以用毛巾盖在盛满热水的盆子上，让冒出来的热气慢慢吸入鼻腔，让鼻腔内湿润，可能效果还可以。

海****9

1、版主给的资料不是太充分，不知道鼻塞是什么情况下严重，鼻腔检查鼻甲不大，建议排除自己主观性鼻塞（即就像萎缩性鼻炎那样因为鼻腔神经末梢感觉损伤而感觉的鼻塞）。
2、另外做的鼻鼻窦手术，究竟是什么手术？内窥镜手术还是上颌窦根治术，如果上颌窦根治术后上颌窦粘膜增厚是正常的反应。
3、如果有反复发热，粘膜收敛药对鼻腔粘膜不敏感，可以局部取病理，排除非霍奇金病。
4、感觉鼻腔不通气，可以行鼻腔内窥镜检查，排除鼻咽部病变。

r****i

1。排除下鼻甲手术后端残留，鼻镜只看见下鼻甲前端，故误以为鼻甲不大。
2。鼻咽部病变。
3。鼻咽镜必查，双侧，鼻咽部有无闭锁，狭窄？
4。排除主观性。
5。不妨喷**看看有没有效果
6。呼吸系统疾病？？
7。既然看到鼻甲不大，估计中鼻道无息肉吧？息肉应该容易看到的。CT也暂时不用查。


呵呵，怎么我上次发文章的积分都没了，空了

z****4

可以应用鼻腔冲洗(含药物冲洗)

北**痕

先行鼻腔冲洗，如果有炎症应用有效抗生素治疗，中药治疗这类病效果好，用通窍的汤土。
诊断考虑：慢性鼻-鼻窦炎   主观性鼻塞
检查后鼻孔情况。

友情提示：按格式回答的话会更有条理，还能赚取积分   叶边


edited by 叶边 on 2005-11-25 at 09:49 AM

z****1

鼻塞为患者的一主观症状,我们医生要学会区别对待.
           呼吸时,通过鼻腔的空气受到鼻内孔的限制和鼻腔内各部的摩擦,这就是鼻阻力.它的产生对于维持正常的呼吸生理具有十分重要的意义.鼻阻力过低会引起肺功能降低,过大时会感到鼻塞,呼吸困难而不得不改用口腔呼吸.
            我们在临床工作中,是否注意到,有的病人鼻甲很大,可病人没有主诉鼻塞;而有的病人鼻甲及鼻腔结构很正常,却说鼻塞明显呢?还有的病人鼻腔检查无异常,鼻阻力计检查通气正常,却也主诉鼻塞.
             我认为:可能是这些人把鼻腔的正常阻力当做了鼻塞.
             我认为对这些病人要给予心理安慰;要告诉他试验通气时的注意力或感觉,不要放在鼻腔的前部,而应该把注意力或感觉放到鼻咽部,这样往往他会感觉好很多的.

            不敢肯定你说的这个病例是否属于这种情况???