【求助】急性胰腺炎疼痛不缓解的原因？

h**i

各位兄台：
       小弟管了一名87岁高龄的患者，以“持续性上腹痛伴呕吐4小时”主诉入院的，腹部B超和CT都提示：1.急性胰腺炎，胰周少量积液 2. 胆囊炎，胆结石，血淀粉酶：3280u/L,尿淀粉酶：4230u/L，总胆红素47umor/L，诊断考虑：急性胰腺炎，胆源性胰腺炎？，此患者还合并有冠心病，快室率房颤，心功3级；高血压3级，做过二次手术--子宫癌，直肠癌（还能活这么久？？）术后并发切口疝，现按胰腺炎常规治疗，病人腹痛症状持续不缓解，解痉药物持续给，**打的都快上瘾了，不起作用，由于心功能差，液体又给不进去，尿量少，已合并弥漫性腹膜炎，手术又做不了，家属也急的团团转，整天把我那个折磨呀！兄台们有没有遇到过这种情况？有什么办法没有？拉兄弟一把！谢了

凌*枫

综合上面说的诊断有：1.急性胰腺炎，胰周少量积液
                                      2. 胆囊炎
                                      3.胆结石
                                      4.冠心病心功3级
                                      5.高血压3级，极高危组
                                      6.子宫癌术后
                                      7.直肠癌术后
                                      8.切口疝？？？
                                      9.弥漫性腹膜炎
哇这个是人精啊，这样还没有DC ，这个疼痛不缓解原因很明确了，大家都知道，我就不说了，探讨下治疗办法吧经过分析：现在有2个矛盾，1抗炎需要补液和心功能的矛盾   2 身体情况差和需要手术的矛盾                  
主要问题有4个，1疼痛 2抗炎3    4胰腺炎  4 心衰
次要问题有 8个，1，患者年纪大身体承受能力差 ，2 胆囊炎   3.胆结石  4高血压3级，极高危组5.子宫癌术后6  直肠癌术后  7.切口疝，8总胆红素47umor/L考虑胆道梗阻暂时没空处理的问题4个，省略
现在尿少不知道肾功能怎么样了，大家来探讨下希望可以跟帖开个长期医嘱出来参考下

[抛砖引玉先

0.9%NS 50ML
菌必治2.0  /  IV 微泵 BID 25ML/H

0.9%NS 250ML
左氧   4.0       /IVD**

10%葡萄糖液500m       /
普通胰岛素10U           /
10%氯化钾10ml         /
L-门冬氨酸钾镁20ml/   SLOW
ATP  40mg               /
COA  100U             /          IVD**

0.9%NS 250ML

利多卡因200MG /  IVD**

0.9%NS 250ML
参附 40ML           /IVD**


这个点滴组合入量控制在1350ML内  抗炎用了2联  利多的应用对 心律 和疼痛都起作用
极化能量对肌体和心都起作用，参附回阳固脱，可以减低消炎药和其他慢心律的药的副作用，
口服：
降压的选用原来效果好的，推荐用ACEI类的
倍它乐克或胺碘恫 这个是个人意见，请大家指正其中的不足之处

[ 本帖最后由 明明 于 2006-8-31 15:42 编辑 ]

明*

您回答得非常精彩，加分鼓励！


              为保持版面整洁，将您的帖子修改了，谢谢支持！——明明

z****g

2楼的帖子非常精彩，听君一席话，胜读十年书！

个人意见应加上硝唑类药物

w****0

转ICU吧

z****1

可以考虑麻醉科会诊行硬膜外或静脉镇痛

l****a

2楼回答的不错，可是患者现在是禁食的没错吧，你这个医嘱里面的电解质平衡如何解决啊？
现在的关键问题是要和病人家属谈话解释病情，做好家属的细想工作。（高龄、多病复杂、死亡率高、治疗矛盾）

沼*

您回答得非常精彩

洪*南

:victory:

狼*野

我觉得主要问题是与患者家属沟通，胰腺炎这个病，有经典的治疗方法，这些都不用探讨了，最坏的结果莫过于病人死亡，这也是尽力之外后个人的造化，与家属沟通好，救得活算运气，救不活不要让家属找麻烦就OK。最重要是沟通！！！

l****9

现在病人应该是禁食，液体总量是不是小了。
是不是还需用点生长抑制齐如 善宁 ，最好还是要胃肠减压把。

水*

个人觉得主要是告之患者家属.让他们对这种病情有个认识.        静脉泵镇痛对他是个好选择