【推荐】使用小剂量阿司匹林及抗栓药—上消化道出血增加与心血管病减少平行

二****了

使用小剂量阿司匹林及抗栓药—上消化道出血增加与心血管病减少平行



英国Taha等报告,使用小剂量阿司匹林(75 mg/天)和其他抗血栓药物引起上消化道出血的发生率在逐渐增加,与心肌梗塞病死率的下降相平行。(Aliment Pharmacol Ther 2005,22∶285)

该研究纳入1996年、1999年和2002年在苏格兰一个郡有记录的所有上消化道出血患者,研究者对其临床资料进行分析。680例患者符合条件,其中1996年204例,1999年224例,2002年252例。

在研究期间,患者性别与年龄分布及吸烟和饮酒的比例无明显变化,有呕血的患者比例升高,而有黑便的患者比例降低(P<0.001)。有消化性溃疡病史的患者数减少(P=0.003)。另外,心血管病患病率升高(P=0.033),且脑血管病患病率也有升高趋势(P=0.063)。

上消化道出血的发生率增加,1996年是78.3例/10万人,1999年是86.9例/10万人,2002年是98.7例/10万人(P=0.014)。与服用小剂量阿司匹林相关的出血发生率增加,1996年为15.3例/10万人,1999年为17.5例/10万人,2002年为26.6例/10万人(P=0.004);与服用其他抗血栓药物相关的出血的发生率也在增加,分别为3.5例/10万人、7.8例/10万人和12.1例/10万人(P<0.001);与服用非类固醇类抗炎药相关的出血发生率无明显变化,分别为10例/10万人、9.3例/10万人和13.3例/10万人(P=0.25)。

急性心梗的病死率下降,1996年为215.7例/10万人,1999年为220.8例/10万人,2002年则减少到169.2例/10万人(P<0.001);卒中病死率也有所下降,分别为107.1例/10万人、100.5例/10万人和90.8例/10万人(P=0.065);消化性溃疡出血的病死率有升高趋势,分别为3.5例/10万人、3.9例/10万人和5.5例/10万人(P=0.27)。

在研究期间,所有药物的处方量均轻度增加,而其中环氧合酶2抑制剂、小剂量阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫和华法林则显著增加。

  点评 小剂量阿司匹林在预防心血管疾病中有着重要作用,然而小剂量能否减少其在消化道的不良作用呢?该研究中3个不同时期共680余例急性消化道出血患者的资料告诫人们,小剂量阿司匹林的心血管病预防作用与其所致的消化道出血相关。鉴于发生与以阿司匹林为代表的非类固醇类抗炎药物相关的胃黏膜损伤时,半数以上常常不伴有临床症状。因此,对于有溃疡病史的患者和老年人应警惕消化道出血的发生,必要时应采用预防性用药

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