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心脏活动平板运动试验
青岛大学医学院附属心血管病医院 主任医师 曹广智
冠状动脉的循环机能有很大的储备能力。正常人体力活动增加时,心脏负荷加重,心肌耗氧量相应增加。此时,冠状动脉发挥其储备功能,增加血流量,以供心肌过多的氧消耗,不致发生缺血。某些冠心病患者,虽然冠状动脉粥样硬化性狭窄对血流量有一定的影响,但因心脏具有代偿功能(包括侧支循环的建立),可无临床症状,休息时心电图也可无缺血的表现。据报道,经过详细的查体、X 线检查及休息时的心电图检查后,仍有25~60%的冠心病患者表现为正常, 心电图正常病人发生心脏性猝死的事件也时有发生。运动试验即是针对这部分患者一种高灵敏度、高可靠性的检查方法。
一、心脏运动试验的概况
基于上述情况,为了提高冠心病的诊断率,防止漏诊,近年来有很多心脏负荷试验应用于临床如心电图运动试验、缺氧试验、饱餐试验、高血糖试验、坐卧**试验、异丙基肾上腺素试验、超声药物负荷试验等。在心电图运动试验中,比较早期的有二阶梯运动试验、踏车运动试验,近年来,随着电子计算机技术的发展,出现了更先进的活动平板运动试验。一般认为踏车主要是下肢肌肉参与活动,活动平板可全身肌肉参与活动,因此假阳性与假阴性发生率低,结果更可靠。我院引进美国Maqtter(国内称麦克)活动平板及静止心电图监测系统, 其性能优越堪称世界一流。今就活动平板运动试验的有关情况概述如下。
二、活动平板简介
活动平板是轮车上装有坚韧的橡皮履带,轮车被马达带动。平板的运动方向与人的前进方向相反,则受检者随着轮车的转动不断踏步,而实际上是原地不动。平板的倾斜度及平板的转速可以随便调整。平板的头端有扶手架,架上装有断电钮,按之平板会慢慢减速及停止,如监测过程中病人有任何不适均可按电钮随时中止试验。病人胸前安置钮扣式电极片通过导联线与计算机相连,用于在记录运动过程中的心电图变化。仪器可通过显示器和记录纸在同一时刻同时记录12个导联心电图变化。
三、心脏运动试验的适应证与禁忌症
1.适应证 凡怀疑有冠状循环机能不全,临床症状不典型或无临床症状,平静心电图无ST—T改变,心电图正常者均可考虑做运动试验, 二阶梯运动试验及踏车试验结果阴性者如有必要仍可做活动平板运动试验。
2.禁忌症 ①近期内心绞痛频繁发作及不稳定心绞痛; ②休息心电图已有明显缺血性改变或有心肌梗塞改变者;③急性心肌梗塞;④心脏明显扩大并有心力衰竭者;⑤严重心律失常及心动过速;⑥高血压患者,血压>160~180/100~110mmHg者;⑦急慢性心瓣膜病,心肌病及其它器质性心脏病患者;⑧妊娠、贫血、甲状腺机能亢进、肺气肿及患有其它严重疾病者;⑨年龄>65岁、体弱及活动不便者;⑩电解质紊乱或服用强心甙类药物者。
四、运动试验的注意事项
1.向患者做好解释工作,介绍检查方法,必要时可做示范动作;
2.试验前最好不进饮食,或者在进食后至少1小时才能进行, 以免影响试验结果;
3.餐后有心绞痛发作史者,试验应在餐前进行,如试验结果阴性,可在餐后重复试验;
4.试验前不应饮酒、冰水,禁止吸烟至少1小时;
5.试验前24小时应停用β受体阻断剂和血管扩张剂;
6.停用洋地黄3周以上方可考虑进行运动试验;
7.感冒和急性感染期不做此试验;
8.试验前先记录平静心电图,并在过度通气后30秒再记录一次心电图,以做对照,因过度通气可引起T波改变;
9.运动试验过程中要严密观察心电图变化,每提高一次运动量均需测血压并记录心电图;
10.运动中如出现心绞痛,明显气促、面色异常、严重心律失常或体力不支者,应随时停止试验并立即卧床描记心电图;
11.心电图记录每个导联至少有4个完整的心动周期,基线不稳者适当延长记录;
12.室内应具备各种常用急救医疗设备及药品,发生意外情况应立即抢救;
13.受检者卧床休息20分钟,无不适方可离去;
五、次极量递增性活动平板分级运动试验的方法。
次极量递增性分级运动试验简称分级运动试验,是以心律作为运动终点指标的试验。心律是心肌耗氧量的主要决定因素之一,心律达到极限时,耗氧量也达到了最高值。次极量运动终点指标的心律,是极限心律(最大心律)的85%, 用逐步增加运动量的方法来增加心律,它可以灵活运用与身体条件不同的受试者。
1.试验分为单次负荷试验和分级负荷试验,分级负荷试验又分为间歇分级和连续分级,一般多采用连续分级方法。目前,国内多采用Bruce方案,见下表1. 方法为逐渐增加运动量,由1级开始每3分钟增加1级并相应增加坡度、 直到达到次最大心律后(各级之间不休息),立即停止运动并测量血压(卧位或坐位),每分钟一次,直至达到试验前水平。同时记录即刻、2、4、6分钟的心电图, 必要时增加记录8和10分钟的心电图,直至恢复正常。
表1.Bruce活动平板运动试验方案 表2.各年龄组最大及次最大心律
注:1英里=1.61km
2.终止运动试验的指标 ①达到了预期的心律。预期心律=最大心律×85%,按表2或按公式:预期心律=195—年龄(岁);②出现典型的心绞痛;③心电图出现阳性结果;④严重心律失常,如室性早搏二联律、多源性室性早搏、RonT现象、室性心动过速等恶性心律失常;⑤收缩压较运动前下降10毫米汞柱,或运动中血压收缩压超过210毫米汞柱;⑥出现头晕、面色苍白、步态不稳;⑦下肢无力。
[ 本帖最后由 扬帆008 于 2006-3-13 00:04 编辑 ]
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