【讨论】腹水成因

杨*岸

各位同仁好！我科最近一有趣病例，请各位高手指点：
  患者女性，20岁，未婚未育，既往无手术史，以“反复右上腹痛半月，再发2天”入院，腹痛呈持续性，无阵发加剧或转移他处，半月前于当地卫生院静滴“消炎”后缓解（欠详），此次发病来静滴无效，遂转我院，门诊行“腹部立位平片示：左上腹部分肠管液平”，听诊肠鸣音无亢进，血常规：WBC14.7×109/L,N:87%，生化：白蛋白：34G/L，余肝、肾、心功及水电解质无明显异常。入院予“头孢2代、甲硝唑消炎+654－2解痉+H2受体阻断剂+胃肠减压”，无显效，入院3天（此次发病来5天）无明显腹痛，但**仍无排气、排便，高度腹胀，渐平卧艰难，无气促、心悸、咯泡沫痰，无颜面、双下肢浮肿，肠鸣音未闻及，扣诊腹部浊音，极度口渴，脉率：125/分，体温：38。C。考虑：急性肠梗阻？予“剖腹探查术”，术中见：腹腔3000ML腹水，色黄，澄清，小肠表面附着细条纹状纤维素沉积，部分肠壁变薄，无肠梗阻，胃、肠未及肿物，回盲部无殊，肝、脾、卵巢、子宫、双附件均未及明显异常。术后发现引流瓶内部分腹水已呈凝胶状，腹水送常规检查及病理，报告尚未出。术后考虑：腹水待查：1、***性：肝无肿大或肝硬化，故排除肝硬化腹水或Budd-Chiari综合症；2、***性：肾功、尿常规无明显异常，无颜面浮肿，故排除；3、心源性：无发绀、泡沫痰、明显气促、端坐呼吸，心音无殊，心律齐，故排除；4、肿瘤性：病理未出，但腹腔探查无明显肿物扪及；5、结核性：回盲部肠管及大网膜未扪及明显异常，PPD实验未做。

y***0

消炎效果不好　我倾向于结核性的　楼主查一下ＰＰＤ与肝功　如病因已查明　请楼主说明　　

营***胞

楼主有结果了吗？  
大家分享下嘛！

杨*岸

结果出来了，系统性红斑狼疮！郁闷。。。
      接下来检查如下：PPD阴性，腹水病理回报未发现癌细胞。血沉升高，抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体均阳性。
     这几天病情如下：术后第二天恢复**排气，术后第5天腹部重新高度膨隆，B超除发现腹部大量腹水外无其他表现。术后第7天转我院免疫内科进一步治疗。
      总结：几点忽略：1、患者2年来曾反复颜面红斑，可自行消退，未引起重视。2、如果当初行B超检查应可排除肠梗阻诊断，患者就可少挨一刀。。。

杨*岸

斑竹，这份病例资料可以加分吗

大*

什么啊，就要加分

h****n

谢谢，又学到了一点知识了

y***c

回复 5# 杨柳岸


    应该加分才对