【原创】镇静对于呼吸喘憋的病人也很重要

y****6 · 发表于 2005-11-5 19:44

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[center]镇静对于呼吸喘憋的病人也很重要[/center]
      我是一名小大夫，刚刚从学校毕业，走上医生的工作岗位，也许我写的东西在很多临床医生看来有点肤浅，但我想在把自己在临床上观察到的，自认为重要的东西与大家分享;)
      三天前我和我的老师收入一名咳嗽，咳痰反复发作十年，加重伴呼吸困难7天的病人。每年冬，春季节均发病，经抗炎治疗后，咳嗽，咳痰等症状好转。七天前病人着凉后咳嗽，咳白粘痰，每日量约150毫升，伴呼吸喘憋，活动后气短，无发热，无胸闷及胸痛，无盗汗及乏力，无咯血。饮食尚可，睡眠差，尿量24小时1000毫升左右，大便正常。既往：高血压病史5年。查体：T36.5，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmhg,神志清楚，精神不振，呼吸困难，自动**，无颈静脉怒张，双肺可闻及大量喘鸣音及哮鸣音，无水泡音，心律100次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。辅助检查：胸片：慢支并肺内感染，全血象：WBC及粒细胞分属增高，心电图：窦性心动过速，肺型P波，
      初步诊断：1慢支合并肺内感染 2肺源性心脏病
      ***后给予病人做痰培养选择敏感抗生素，吸氧，改善心脏微循环，减低肺动脉压，止喘等治疗，但此病人脾气特别急噪，总着急病怎么还不好，晚间看见别人睡觉，而自己睡不着，就更加生气着急，3天中病情不见缓解，病人夜间呼吸困难，睡眠差。后来给予病人***4片，每晚一次口服，病人夜间能入眠后，病人情绪稳定下来，病情很快缓解，目前是入院第五天，病人状况较好。
      由此看来镇静对于呼吸喘憋的病人也很重要，新参加工作的医生不仅要重视病人基础病的治疗，还要重视病人自身的情绪与治疗态度，***会引起呼吸抑制，可改用异丙秦，治疗病人的焦虑情绪。

                                                                                                      陶陶

edited by 吉医生 on 2005-11-23 at 11:13 PM

未**空 · 发表于 2005-11-12 21:12

好贴----------

醉* · 发表于 2005-11-22 15:44

有收获,顶了.

m****3 · 发表于 2005-12-3 15:37

学知识了,但他要是有痰窒息咋办?

h****d · 发表于 2005-12-7 21:52

这样的病人我见过的有一些了，自诉喘憋，气短。烦躁，他们的口号很雷同：“哎呀，憋死我了！”。
应用镇定药物在治疗喘憋中精神因素占主要原因的时候效果很好，原因很简单，一是病人本身，情绪放松了，喘憋的感觉就会减轻。二，情绪激动时交感神经兴奋，增加机体耗氧量，同时气道收缩，导致喘憋加重。
如何区分是原发病还是精神因素引起的呢？我有以下几点看法：
1，看血氧，一般来说，精神因素占主要时，患者血氧一般并不低，或者没有低到患者临床表现的程度。查血气，一般来说氧分压不低。
2，看影像学资料，这也是区分的一个方面，观察一下肺组织累积的范围就大致能判断患者应该有怎么样的临床表现是正常的。
在这种情况下可以应用安定（如果没有把握可以选择苯海拉明等药物）肌注，不单纯在晚上，在患者喘憋较重的时候应用是可以的。
前提还是要确定没有诸如大气道梗阻之类的禁忌。

y****6 · 发表于 2005-12-23 22:34

hebeiwind
仁者爱医

谢谢你，从你那我又学到很多东西，交流一下真的很好

月**水 · 发表于 2005-12-23 22:47

怎么说呢?以后努力吧,不过沟通是最重要的

必**容 · 发表于 2005-12-25 11:29

学习了……

h****y · 发表于 2005-12-27 12:09

不错不错……

十***汤 · 发表于 2005-12-27 14:33

受教了，谢谢！！

江* · 发表于 2005-12-27 20:53

看了这贴子我振了一吓,
安定是中枢性抑制剂,
能降低二氧化碳的敏感性,但是这病人出现急躁的心理情绪,
但呼吸正常20次/分,存双肺可闻及大量喘鸣音及哮鸣音,
在原则是错误的,
但是考虑到哮喘病因(有人说是缺少父爱关怀),
在血氧容许的情况下可以用!
受益了.

野****横 · 发表于 2005-12-28 13:16

Originally posted by hebeiwind at 2005-12-7 09:52 PM:
1，看血氧，一般来说，精神因素占主要时，患者血氧一般并不低，或者没有低到患者临床表现的程度。查血气，一般来说氧分压不低。
2，看影像学资料，这也是区分的一个方面，观察一下肺组织累积的范围就大致能判断患者应该有怎么样的临床表现是正常的。
在这种情况下可以应用安定（如果没有把握可以选择苯海拉明等药物）肌注，不单纯在晚上，在患者喘憋较重的时候应用是可以的。
前提还是要确定没有诸如大气道梗阻之类的禁忌。

Originally posted by zhang584518 at 2005-12-27 08:53 PM:
安定是中枢性抑制剂,
能降低二氧化碳的敏感性,但是这病人出现急躁的心理情绪,
但呼吸正常20次/分,存双肺可闻及大量喘鸣音及哮鸣音,
在原则是错误的,
但是考虑到哮喘病因(有人说是缺少父爱关怀),
在血氧容许的情况下可以用

两位同仁的说法很有道理。使用安定时一定要权衡利弊。

浩*金 · 发表于 2005-12-29 23:15

长知识好帖顶!

一****6 · 发表于 2006-1-5 13:28

绝对要慎用中枢镇静剂,本来不想说自己心理埋着的那一段历史.
我科曾收治一例大面积烧伤病人,入院后即告病重,病人同时存在精神分裂症.非我本人收治的病人,当时入院后烦躁不安,胡言乱语,主管请精神科会诊后给抗精神病治疗.当晚本人值夜,病人家属来找,时病人已经处于心电监护下,各项生命体征稳定.病人家属问现在病情如何?我答目前平稳 ,不料两小时后病人突发心跳呼吸停止,抢救无效死亡.事前无一丝征兆.家属大闹,说我是完乎职守.尽管事后本人将此事摆平,但事后本人分析应该与镇静治疗关系密切(死得太突然,临终表现无).
经验总结认为,对于病情较重的病人要慎用镇静剂,以免病情变化时不能及时发现,导致不必要的麻烦.使用上要小剂量多次使用,不要持续静滴.不要全听信精神科医生的会诊意见.
慎!慎!

大* · 发表于 2006-1-6 22:38

我觉得要慎用安定类镇静药.
我就有过这么一个经历:一个小孩子只有10个月,因为高热门诊予2MG的安定后小孩子出现面色发紫,明显的呼吸抑制,马上予吸氧,但因为家属紧张转院了.
好在这小孩子后来没事了,但是,我觉得应该吸引教训.从此,我对这类药都比较小心,特别是小孩子.

无**求 · 发表于 2006-1-7 22:50

同意楼上的，慎用，

f****0 · 发表于 2006-2-12 18:05

谢谢~收下~

鱼***游 · 发表于 2006-2-12 21:33

我也觉得应该慎用安定类镇静药
因为安定类镇静药，可以加重二氧化碳潴留，而诱发肺性脑病。
慢性阻塞性肺部疾病的患者脾气急噪，夜间睡眠差，兴奋性增高。谵语，嗜睡等有可能就是肺性脑病的前兆。
因为在基层由于病人经济等原因不可能都有心电监护，或者进行及时的血气分析，所以要更加慎用安定类镇静药。
另外安定最好别静脉推注，特别是小孩，因为很容易引起呼吸抑制

夏* · 发表于 2006-2-15 11:19

4楼的发言精辟!

s****g · 发表于 2006-2-18 10:46

不错，来爱爱医还是有收获的。

s****g · 发表于 2006-5-10 21:34

吉医生我有一个问题想问你,我现在看书，老记不住真愁人，你能不能讲讲你是怎么看书的。谢谢谢！！！!！

吉*生 · 发表于 2006-5-10 21:58

你好！读书也不能性急呀。年轻时我还真能读书，现在年龄大了，记性差了，比不上你们年轻人啊。读书是得讲究方法，抓住重点，专心致志，应付考试，千万不能贪玩哟~~

更**雄 · 发表于 2006-5-18 00:39

以后你会是个好医生。加油。

d****n · 发表于 2006-8-29 22:19

学习了.有收获.

s****n · 发表于 2007-11-11 16:43

:handshake

0**2 · 发表于 2008-11-28 14:10

慎用安定，特别是肺部疾病有通气障碍的病人

0**7 · 发表于 2008-11-30 17:48

嗯，还是慎用为妙。

m****8 · 发表于 2009-12-27 12:50

回复 1# yueyan6

长知识好帖顶!也可以用酮替芬试一试!

p****8 · 发表于 2010-1-26 15:39

说的不错

h****7 · 发表于 2010-2-21 18:22

一般

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