【推荐】【硬膜下腔阻滞（世界各国论文摘要译稿）】

p****n

1。
题目：【腰段硬膜外腔麻醉引起“霍纳氏征候群”——“硬膜下腔阻滞”？】[Horner's syndrome following lumbar epidural anaesthesia--subdural block?]
出处：Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1999 Aug;34(8):510-2.
作者：Brudny P, Leben J, Schregel W, Neuhaus W. （德国，圣约瑟医院麻醉科）

摘要：
28岁初产妇，孕期37周，在硬膜外麻醉下施行剖宫产手术。经L3－4穿刺，置管顺利。抽吸试验阴性后，注入试验量0.25％布比卡因（含1:20万肾上腺素）5ml。5min后，继以2次各注入0.5％布比卡因5ml＋**（0.005mg/ml）。试验量注入10min后，产妇主诉右腿和骨盆部温暖、感觉异常，同时右眼窝周围区麻木。随即抽出导管1.5cm。手术可以进行。术毕测阻滞平面为T4，随后2h内阻滞平面继续下降；而眼部征像（瞳孔缩小、上睑下垂、右向麻痹）以及右手和右腿麻木持续长达4h。这种霍纳氏征候群的表现，最可能的原因是：首次量布比卡因引起了“硬膜下腔阻滞”。仅知的预防方法是硬膜外腔分次分量注射局麻药。（译者注：本例未经CT检查证实。）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
2。
题目：【硬膜外腔置管后局麻药在硬膜下腔扩散】[Subdural spread of a local anesthetic following installation of a peridural catheter]
出处：7：Reg Anaesth. 1990 May;13(3):88-90.
作者：Maier C, Schele HA, Haverlach T. （德国 某大学麻醉科）

摘要：本文报告640例硬膜外腔麻醉，其中4例发生了硬膜下腔注射局麻药的意外，经注入x线造影剂证实为硬膜下腔置管，表现为颈段阶段性阻滞及起效延迟等征像。1例63岁老妇人在硬膜外腔麻醉下施行主股动脉搭桥手术，经T10－11间隙穿刺置管，注入0.5％布比卡因10ml 30min后，表现双侧上肢感觉异常、麻痹和解交感等征像，持续7小时，经注入X线造影剂证实为硬膜下腔置管注药。另2例分别在腰段注入布比卡因50mg和75mg后出现颈段的感觉异常和麻痹征像，很可能是硬膜下腔注药。第4例为26岁临产妇在硬膜外腔麻醉下施行剖宫产，经注入0.5％布比卡因75mg后，阻滞平面达T10，10min后继以0.5％布比卡因25mg，病人出现双上肢感觉异常，同时不能咳嗽。接着给予气管内插管；30min后阻滞平面达T5，即予拔除气管内导管，并顺利完成剖宫产手术。这些病例提示，如同蛛网膜下腔注射一样，可发生局麻药硬膜下腔注射的意外，这是硬膜外腔麻醉的一种潜在危险，不仅可发生在姙娠病人，非姙娠病人也同样可以发生。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
3。
题目：【脊柱侧弯哈里氏棒矫形术后的临产妇发生硬膜外导管误入硬膜下腔意外的个案报道】[Unintentional subdural block during labor epidural in a parturient with prior Harrington rod insertion for scoliosis. Case report.]  
出处：Reg Anesth. 1995 Mar-Apr;20(2):159-62.
作者：Lee YS, Bundschu RH, Moffat EC.（美国，佛罗里达州，杰克荪医院）

摘要：
报告一例临产妇，曾接受脊柱侧弯哈里氏棒矫形手术，发生硬膜外导管意外地误入“硬膜下腔”的经过。取L5－S1间隙采用阻力骤失法硬膜外腔穿刺，经两次穿刺失败后，换L3－4间隙穿刺置管成功。首次总量注入0.25％布比卡因（伴1:20万肾上腺素）9ml，20～30min后产妇出现低血压，上界感觉阻滞平面高达三叉神经部位，同时产妇主诉吞咽和呼吸困难。根据所表现的征像，提示导管已经意外地误入“硬膜下腔”。经过密切监测和安慰产妇后，感觉阻滞平面逐渐下退，产妇自觉呼吸和吞咽困难症状消失，不需要气管内插管。之后仍然保留硬膜下腔导管，并继续用药，但剂量减少至0.25％布比卡因 2 ml/次。整个产程和娩出过程的镇痛满意。结论：腰段硬膜外腔穿刺置管一般并无困难，但对已接受哈里氏棒矫形术后的病人，并发症发生率明显增高，迅速辨识导管误入硬膜下腔，可避免严重并发症的发生。（译者注：本例未经X线追查证实）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
4。
题目：【腰－硬联合麻醉并发症：导管意外误入硬膜下腔间隙】[Accidental catheterization of the subdural space: a complication of continuous spinal anesthesia and continuous peridural anesthesia]
出处：Can J Anaesth. 1989 Nov;36(6):708-12.   
作者：Mocan M, Gamulin Z, Klopfenstein CE, Forster A.（日内瓦，大学医院麻醉科）

摘要：报告2例腰－硬联合麻醉中，导管意外地误入硬膜下腔的麻醉经过。第1例：发现导管内有清晰的脑脊液外流，但仍然注入0.5％布比卡因（含1:20万肾上腺素）4ml，结果无腰麻效果，继以注入0.5％邦妥卡因（地卡因）3ml，腰麻仍归无效。第2例：经导管注入2％利多卡因20ml（含CO2和1:20万肾上腺素），以及追注0.5％布比卡因10ml，仅出现不完全的、阶段性的、不对称的阻滞现象。根据此两例的临床表现，参考早先发表的书刊报道，强调为明确导管是否在硬膜下腔的诊断，需要采用经导管注入X线造影剂检查进行鉴别，具有重要意义。（译者注：本例未经X线检查证实）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
5。
题目：【硬膜外结合全麻期间被忽略的硬膜下腔置管所致的严重低血压】[Subdural catheterization uncovered by severe hypotension during epidural plus general anesthesia]
出处：Masui. 1995 Oct;44(10):1373-6.
作者：Okuyama A, Saito Y, Amenomori H, Okuyama M, Kobayashi S, Kemmotsu O. (医院麻醉科) 日本

摘要：
我们在硬膜外麻醉结合全麻期间曾遇到3例意外的硬膜下腔置管。硬膜外腔置管都在全麻诱导之前施行，抽吸试验和注射试验量局麻药都是阴性。全麻在阿米他钠和和维库溴铵诱导下气管内插管。经硬膜外导管注入美匹维卡因8ml（含1:20万肾上腺素）后均出现低血压，但都不容易被血管收缩药及加快输液所有效治疗。术后我们经导管注射0ohexol 240（造影剂）证实，导管都位于硬膜下腔。由于全麻作用掩盖了广泛感觉阻滞的征像，因此欲确定硬膜外腔导管已误入硬膜下腔，实际上具有困难性。3例病人都出现广泛交感阻滞所引起的严重低血压，在治疗上都顕比较困难，由此引起了我们对导管错位的怀疑。
硬膜下腔置管是硬膜外麻醉的并发症，其发生的可能性远比我们以往的想象要普遍得多，但是在全麻期间通常是无法预知的。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
6。
题目：【意外的硬膜下腔置管：硬膜外腔麻醉的并发症】
出处：Anesth Analg. 1988 Feb;67(2):175-9.
作者：Lubenow T, Keh-Wong E, Kristof K, Ivankovich O, Ivankovich AD. （芝加哥 医学中心麻醉科，美国）

摘要：回顾性研究连贯的2182例腰麻病例。根据与局麻药用量无关、表现广泛神经阻滞，而又不是蛛网膜下腔阻滞的硬膜下腔阻滞已被确认。硬膜下腔注药是硬膜外腔麻醉的一个并发症，对它的认识已经远比以往的印象为多。早年的发生率为0.1％，而在本文2182例的发生率已升至0.82％。硬膜下腔的存在，及其解剖学位置，已被尸解结果所进一步澄清。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
7。
题目：【连续硬膜下腔阻滞】（A continuous subdural block.）
出处：Br J Anaesth. 1993 Apr;70(4):462-5.
作者：Collier CB, Gatt SP, Lockley SM. （澳大利亚 医院麻醉科）

摘要：报告1例在硬膜外腔麻醉下施行剖宫产的病例，意外地发生了硬膜下腔阻滞。采用分次注药的方法避免了更严重的并发症。术中及术后镇痛采用**硬膜下腔单次注射和小剂量硬膜下腔连续泵注，每小时注射小至0.5ml布比卡因，持续用药15h提供了满意的镇痛。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
8。
题目：【硬膜下腔注射局麻药激素：硬膜外腔麻醉并发症】（Subdural injection of a local anesthetic with steroids: complication of epidural anesthesia.）
出处：South Med J. 1995 Apr;88(4):467-9.
作者：Lehmann LJ, Pallares VS. （美国 福罗里达 某大学医疗中心麻醉科）

摘要：为下背痛拟施行硬膜外腔注射小剂量局麻药和激素治疗，结果意外地被注入硬膜下腔。在小容量局麻药注入后，病人表现远超出意料的板块样单侧阻滞；当注入较大容量局麻药后，表现出大范围的运动和感觉阻滞。意外的硬膜下腔注药必须从早辨识并进行适当的治疗，以避免发展为严重并发症，这对门诊病人尤其重要。（译者注：本例未经X线证实）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
9。
题目：【心跳呼吸骤停：罕见的硬膜下腔阻滞并发症】[Cardiorespiratory arrest: a rare complication of subdural block]
出处：Rev Esp Anestesiol Reanim. 2002 Feb;49(2):108-11.
作者：Silva Costa-Gomes T, Montes A, Sanchez JC, Bermejo S, Escolano F. （西班牙，巴塞罗那某大学医院麻醉科）

摘要：本文报告1例硬膜外腔注射0.5％布比卡因50mg，20min后因误注入硬膜下腔广泛脊髓阻滞而发生心跳骤停，经抢救无效而死亡。采用X线断层摄影术证实导管已误入硬膜下腔。硬膜下腔阻滞的临床征像的变异性甚大，广泛的神经阻滞可能是其中的罕见征像，潜伏期介于几分钟至30min。
最近对组织块采用新的固定和准备方法，在电子显微镜下进行观察，设想硬膜下间隙原本是不存在的，但是当一层由神经上皮细胞组成的低阻力细胞层，在遇到穿刺损伤或注入局麻药时，就可能人为地形成了硬膜下间隙。因此，硬膜下间隙的特性取决于当时众多因素的综合结果。这些资料可以解说硬膜下腔阻滞的临床表现存在着巨大的变异性。本文所报道的一例心跳骤停，在文献中是罕见的。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
10。
题目：【剖宫产麻醉中的硬膜下腔导管】[Surgical anaesthesia for Caesarean section with a subdural catheter.
出处：Can J Anaesth. 1996 Oct;43(10):1068-71.   
作者：Gershon RY. （加拿大 某大学妇产麻醉科）

摘要：
为临产妇分娩或剖宫产，我们常规采用硬膜外腔置管麻醉。本文报道1例经X线证实的导管误入硬膜下腔的病例。临产妇26岁，体重52.7kg，身高140cm，孕期39周，健康。距娩出前数小时开始硬膜外腔镇痛，注入适宜的容量和浓度局麻药（0.25％布比卡因10 ml）后，感觉阻滞平面达双侧T10水平。随后为剖宫产手术需要，追注0.5％布比卡因15 ml，感觉阻滞平面达双侧T4水平，但未能证实有运动阻滞（Bromage分级为0）。剖宫产手术进行顺利，无需辅用**类药或解焦虑药。本文报告的1例硬膜下腔置管，与通常的认识不同。由于我们对导管的位置产生疑问，结果证实了导管位于硬膜下腔，且只在注入较大容量和较高浓度局麻药，才能获得剖宫产手术所需的阻滞平面。硬膜外腔导管误插硬膜下腔的发生率可能比预计的高，这一点是一般麻醉科医生所不认识的。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2008-2-5 14:00 编辑 ]

p****n

11。
题目：【导管意外进入硬膜下腔（经X线影像学证实）】[Accidental catheterization of the subdural space. Confirmation by radiological study]
出处：Rev Esp Anestesiol Reanim. 1999 Mar;46(3):126-9.  
作者：Tornero Tornero JC, Vila Senante M, Comallonga Comallonga N, Aren Frontera JJ.
西班牙 巴塞罗那 某医院麻醉科。

摘要：本文报道2例硬膜外腔麻醉中发生导管意外误入硬膜下腔的病例。2例的阻滞效果都在术后持续输注镇痛药时才被发现，1例在术后2小时，另1例在术后8小时。经注入造影剂证实局麻药都在硬膜下腔扩散。硬膜下腔阻滞常表现为广泛的神经阻滞，一般与局麻药的注入容量不成比例。
本文讨论在硬膜外腔麻醉时，需要经常分别测试感觉与运动的阻滞平面，以发现可能发生的导管移位置入；此外应常规监测心律、动脉血压和氧饱和度。如果怀疑发生硬膜下腔阻滞，应停止硬膜外腔输注以防止广泛的感觉和运动阻滞。硬膜下腔置管的确诊只有依靠X线影像学检查，对某些病例简单的放射学检查就可以确诊，如果仍有疑问需做CT扫描确诊。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
12。
题目：【意外硬膜下腔阻滞的诊断】[Diagnosis of accidental subdural block]
出处：Masui. 1995 Feb;44(2):252-5.
作者：Saitoh K, Kasuda H, Hirabayashi Y, Fukuda H, Mitsuhata H, Shimizu R.（日本 某医院麻醉科）

摘要：1例47岁男性病人在N2O-七氟醚吸入麻醉复合连续硬膜外腔麻醉兄施行胃切除术。术中当注入小剂量美哌维卡因后出现意外的严重低血压，此时怀疑发生了意外的硬膜下腔阻滞。术后经X线摄片得到了证实。当生命体征出现异常改变时，应怀疑发生硬膜下腔阻滞，此时应仔细观察X线摄片，辨别造影剂是在硬膜下腔还是硬膜外腔。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
13。
题目：【硬膜外腔导管移入硬膜下腔 1例报告】Migration of an extradural catheter into the subdural space. A case report.
出处：Br J Anaesth. 1986 Oct;58(10):1194-7.
作者：Abouleish E, Goldstein M.（英国）

摘要：一例产妇，经仔细辨别明确是硬膜外腔置管，结果导管恰移入了硬膜下腔。本例系在硬膜外腔注入3％氯普鲁卡因10ml后，发生了广泛的阻滞高达颅神经，同时呼吸肌麻痹而被发现的，经X线检查证实导管已移入至硬膜下腔。此时首先应排除蛛网膜下腔，然后应怀疑硬膜下腔置管，广泛的阻滞系在注药后15～20min内逐渐出现，此时应对呼吸和循环功能给予全面支持。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
14。
题目：【意外硬膜下腔置管－硬膜外麻醉并发症1例报告】[Accidental subdural catheterization due to complication of epidural anesthesia--a case report.]
出处：Acta Anaesthesiol Sin. 2003 Mar;41(1):37-41.  
作者：Huang HW, Ho WM, Shih ER, Lee SC, Shen CH. （**荣军总医院 麻醉科）

摘要：尽管人们已经熟知意外硬膜下腔置管是硬膜外麻醉的一个并发症，但得到X线确切证实的病例毕竟还是少数。本文报告1例产科病人在硬膜外麻醉期间发生了硬膜下腔置管，其临床表现和X线造影检查均符合以往的文献报道。随着硬膜外腔注入局麻药，出现了广泛感觉阻滞，伴以呼吸困难和血流动力学不稳定。此时应该想到存在硬膜下腔注药，如果再次注入局麻药，就可能导致病人严重危险。因此，我们建议，一旦发生或怀疑硬膜下腔置管时，必须改换间隙另做硬膜外腔穿刺置管，或者改用其它麻醉方法。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
15。
题目：【意外的小儿硬膜下腔置管导致动眼和外展神经麻痹】[Unintentional paediatric subdural catheter with oculomotor and abducens nerve palsies.]
出处：Paediatr Anaesth. 1999;9(6):543-8.
作者：Haughton AJ, Chalkiadis GA. （澳大利亚 皇家儿科医院麻醉科）

摘要：一例13岁女孩，以往有腰椎椎板切除术史。在硬膜外腔输注0.125％布比卡因和**2ug/kg复合液历时18小时后，发生了硬膜下腔阻滞，临床表现双侧外展动眼神经麻痹。以往患儿无头痛病史和单侧第3颅神经麻痹史。经X线造影证实系硬膜下腔置管。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
16。
题目：【硬膜外麻醉局麻药误注入硬膜下腔1例报告】[Inadvertent extra-arachnoid (subdural) injection of a local anaesthetic agent during epidural anaesthesia. A case report.]
出处：Afr Med J. 1992 Mar 21;81(6):325-6.
作者：Boezaart AP, Kadieva VS. （南非 某医院麻醉科）

摘要：在全麻复合硬膜外麻醉施行皮肌游离皮瓣手术，开始2小时后病人出现了深度低血压，发现系0.5％布比卡因系误注入硬膜下腔所致。硬膜外麻醉之初抽吸试验阴性，注药后也未见任何明显的低血压。广泛的感觉和交感阻滞属迟发性，经X线造影证实，造影剂在椎管的后侧及沿神经根呈广泛扩散分布，且不受**和咳嗽所影响。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
17。
题目：【硬膜下腔置管和注入局麻药是硬膜外麻醉的并发症】Subdural cannulation and local anesthetic injection as a complication of an intended epidural anesthetic.
出处：J Clin Anesth. 1999 Mar;11(2):129-31.
作者：Orbegozo M, Sheikh T, Slogoff S. （美国，芝加哥某医学院医院麻醉科）

摘要：报告1例54岁妇女在硬膜外麻醉联合全麻下施行剖腹手术。局麻药注入硬膜外腔后发生了异常反应，随后证实导管被误置入硬膜下腔。文章对文献资料进行了复习。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
18。
题目：【导管误置硬膜下腔后的麻醉失败】 [Failure of anaesthesia after accidental subdural catheter placement]
出处：Acta Anaesthesiol Scand. 1992 Oct;36(7):707-9.
作者：van der Maaten JM, van Kleef JW. （荷兰 某大学医院麻醉科）

摘要：报告1例原拟施行硬膜外腔麻醉的病例，意外地发生了硬膜下腔置管，导致硬膜外腔麻醉仅有很少一点麻醉作用而失败。导管意外误置硬膜下腔经注入造影剂X线影像学诊断得到证实。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
19。
题目：【局麻药与激素颈段硬膜外腔注射并发硬膜下腔意外扩散】[Inadvertent subdural spread complicating cervical epidural steroid injection with local anaesthetic agent.]
出处：Anaesth Intensive Care. 2003 Oct;31(5):570-2.
作者：Bansal S, Turtle MJ. 英国 某大学医院麻醉科

摘要：尽管颈段硬膜外腔注射局麻药和激素是常用而且安全的方法，但可发生并发症。本文报告1例硬膜外腔注射局麻药与激素，看来穿刺注药经过完全正常，但发生了阻滞起效延迟、中度低血压和神志消失8～10min的意外。施行颈段硬膜外腔穿刺在荧光屏观察下进行，可指导导管位置的准确性，使并发症的发生率降至最低。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
20。
题目：【硬膜外腔导管误入硬膜下腔的迟发性发现】[Delayed occurrence of subdural malposition of epidural catheter]
出处：Anaesthesist. 2002 Nov;51(11):918-21.
作者：Gaus P, Eich C, Hildebrandt J. （德国 某大学医院麻醉中心）

摘要：本文描述1例正常硬膜外腔麻醉术后24h时，出现导管误入硬膜下腔意外。经导管注射利多卡因5ml后出现广泛的单侧感觉阻滞，包括颅神经阻滞。这种导管延迟性误入硬膜下腔的并发症，偶尔可在注入正常量局麻药后得到证实，但恰是非常危险。为保证病人的安全性，硬膜外腔穿刺置管的操作应由专职麻醉科医生来执行。讨论了解剖学、并发症发生机制和鉴别诊断。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

p****n

21。
题目：【硬膜下腔注射局麻药和**：1例硬膜外腔麻醉的意外】Subdural injection of local anesthetics and **: a complication of attempted epidural anesthesia.
出处：South Med J. 1989 Jan;82(1):87-9.
作者：Miller DC, Choi WW, Chestnut DH. （美国爱荷华州立大学医学院麻醉科）

摘要：报告1例腰段硬膜下腔置管注药的意外，经X线证实系硬膜下腔置管。对1例剖宫产在硬膜外腔注射局麻药13ml，麻醉效果满意，当注射**1mg后恰得到了术后22h的镇痛效果。对这样一个明显为硬膜外腔麻醉正确的病例，恰发生了硬膜下腔置管意外，其可能的解说是偶发而无规律性的表现。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
22。
题目：【硬膜下腔气泡集结：腰段硬膜外阻滞出现根性疼痛的可能原由】[Subdural air collection: a likely source of radicular pain after lumbar epidural.]
出处：J Clin Anesth. 2001 Aug;13(5):392-7.
作者：Overdiek N, Grisales DA, Gravenstein D, Bosek V, Nishman R, Modell JH.（美国福罗利达大学医学院麻醉科）
摘要：在病例讨论会上报告2例硬膜外腔麻醉，使用阻力骤失注气法鉴定硬膜外腔。2例病人都主诉严重的疼痛，1例经CT证实硬膜下腔有气泡，另1例经MRI证实硬膜下腔有气泡。对两例病人严重疼痛症状的可能原因进行了讨论。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
23。
题目：【腰段硬膜外腔阻滞意外发生导管误入硬膜下腔可能导致阻滞失败或不全：经X线摄片证实】[Accidental subdural injection during attempted lumbar epidural block may present as a failed or inadequate block: radiographic evidence.]
出处：Reg Anesth Pain Med. 2004 Jan-Feb;29(1):45-51.
作者：Collier CB.（澳大利亚，皇家妇科医院）

摘要：至今认为，硬膜外腔导管误入硬膜下腔小剂量局麻药注入后，通常都表现为广泛的阻滞，伴以起效延迟，可以通过注入造影剂得到证实。但我们的X线造影对非典型性“硬膜外腔”阻滞进行研究，证实硬膜下腔注药的阻滞不全可能尚未被临床所认识。对其原因进行了讨论。病例报告：对剖宫产硬膜外腔麻醉表现非典型性或阻滞不全的35例剖宫产病人，进行X线造影研究，出乎意料地证实有4例造影剂被注入硬膜下腔。在荧光屏下看到这4例病人的造影剂只局限分布于后侧，不像以往所描述那样发生局麻药的广泛扩散和广泛阻滞。对最近有关硬膜下腔的超微结构进行了复习，报告了我们新近的临床发现，即阻滞不全和术后再注药时出现疼痛。结论是：意外的硬膜下腔注药，可以列为硬膜外腔阻滞失败或不全的原因之一。临床工作者应对下列情况提高警惕，可能存在硬膜下腔注药，其表现特点是：阻滞质量差，扩散范围窄，起效缓慢，术后经导管注药可出现疼痛。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
24。
题目：【意外的硬膜下腔镇痛：报告1例临床认为可能是“广泛硬膜外腔阻滞”的病例】[Accidental subdural **gesia: A case report, possible clinical implications and relevance to "massive extradurals".
出处：Br J Anaesth. 1975 Oct;47(10):1111-3.
作者：Boys JE, Norman PF.

摘要：报告1例产科持续硬膜外腔麻醉，出现异常的广泛阻滞和低血压。随后证实导管已误入了硬膜下腔。此例病人看似一个“广泛的硬膜外腔阻滞”，但可以用硬膜下腔注药进行解释。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
25。
题目：【硬膜外腔导管迷入硬膜下腔一例报道】[Migration of an extradural catheter into the subdural space. A case report.]
出处：Br J Anaesth. 1986 Oct;58(10):1194-7.
作者：Abouleish E, Goldstein M.

摘要：对1例产妇在重复多次硬膜外腔注药成功的基础上，而硬膜外腔导管恰迷入硬膜下腔。经导管注入3％氯普罗卡因10ml后，出现了广泛阻滞直达颅神经，并出现呼吸肌麻痹。经X线检查证实导管尖端已在硬膜下腔。尽管抽吸试验阴性可以证实导管不在蛛网膜下腔，但在注入局麻药15～20min内如果出现渐进性的广泛阻滞时，仍应怀疑有导管置入硬膜下腔的可能。此时，应予呼吸和循环支持直至阻滞作用消退为止。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
26。
题目：【一例持续硬膜下腔阻滞】[A continuous subdural block.]
出处：Br J Anaesth. 1993 Apr;70(4):462-5.
作者：Collier CB, Gatt SP, Lockley SM. （澳大利亚，皇家妇产医院麻醉科）

摘要：本文报告一例临产妇剖宫产在硬膜外腔分次注入局麻药麻醉，结果意外地发生了硬膜下腔阻滞。在采用持续泵输注**和低浓度局麻药下，术中麻醉及术后镇痛都满意。尽管布比卡因的剂量小至0.5ml/h，但止痛效果仍然满意地持续了15h以上。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
27。
题目：【在尸体上应用脊椎镜对腰段硬膜下腔的解剖学研究】[The lumbar subdural extraarachnoid space of humans: an anatomical study using spinaloscopy in autopsy cases.]
出处：Anesth Analg. 1987 Feb;66(2):177-80.
作者：Blomberg RG.

摘要：在15具尸体上应用脊椎镜（spinaloscopy）对腰段硬膜下腔进行研究，特别观察到硬膜下腔是开启着的，而且有相当的长度。在15具尸体上，10具容易看到开启着的硬膜下腔，4例观察有困难，1例无法确认硬膜下腔。在13具尸体上，有8具可看到18号杜赫氏针的斜面进入硬膜下腔；在此8具中有6具可将导管通过穿刺针置入硬膜下腔。尽管利用尸体观察的结果来说明临床上的硬膜外麻醉异常是需持慎重态度的，但本研究可以确定杜赫氏针斜面和硬膜外导管是可以置入硬膜下腔的。根据此项结果再次强调，在施行硬膜外腔麻醉时，必须重视有发生硬膜下腔置管和注入局麻药的可能性。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
28。
题目：【意外的局麻药硬膜下腔注射：应用测压和抽吸方法做出诊断】Accidental subdural injection of local anaesthetic: diagnosis by pressure measurement and response to aspiration of injectate.
出处：Eur J Anaesthesiol. 1997 Jul;14(4):455-7.
作者：T**athi M, Bano N, Gaur A, Kaushik S.（印度，毕业后教育医学中心麻醉学与危重医学科）

摘要：一例健康22岁男性病人，给予硬膜外腔注射利多卡因、布比卡因合液12ml（2ml试验剂量后，继以10ml），硬膜外麻醉效果满意，在1h后追加6ml合液后，病人出现广达颅神经的肌张力减退，同时**感觉平面达肩部。此时发现自硬膜外腔导管畅滴液体，随即予以测压为36mmHg，滴出液证实不是脑脊液（CSF），因其中不含葡萄糖，加入硫喷妥钠时也出现混浊现象。待缓慢抽出估计是原先注入的局麻药合液7ml后，再予测压已降到8mmHg，同时又迅速回复到原来的广泛阻滞情况，手术可以顺利进行。第2次注入局麻药合液的情况可以充分说明导管尖端已经移入硬膜下腔；经过及时吸出后，阻滞功能又迅速逆转，可说明是由于机械因素导致广泛神经功能不全，而非药理因素所致。如果遇到同样情况的病例，测压和抽吸可能有助于诊断。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
29。
题目：【硬膜下腔注射。应用硬膜外镇痛法治疗顽固性颈部疼痛的经历】 [Injection into the extra-arachnoid subdural space. Experience in the treatment of intractable cervical pain and in the conduct of extradural (epidural) **gesia.]
出处：Anaesthesia. 1977 Sep;32(8):760-6.
作者：Mehta M, Maher R.

摘要：描述一例颈段硬膜下腔注药射的解剖学和放射学表现。本例系严重癌性疼痛，在施行颈脊神经根注入破坏药时发生。硬膜下腔注射也可解释腰段硬膜外腔注药出现延迟性广泛感觉神经阻滞的现象。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
30。
题目：【剖宫产硬膜外导管置入硬膜下腔导致局麻药的广泛扩散】[Extensive spread of local anaesthetic solution following subdural insertion of an epidural catheter during labour.]
出处：Anaesthesia. 1984 Apr;39(4):355-8.
作者：Smith GB, Barton FL, Watt JH.

摘要：报道一例意外的硬膜下腔注射小剂量布比卡因，而出现广泛单侧阻滞和低血压的现象。经放射学检查证实局麻药液系在硬膜下腔扩散。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

p****n

31。
题目：【硬膜下腔阻滞——来自脊椎麻醉？一例报告】[Subdural block--from a spinal? A case report.]
出处：Ann Acad Med Singapore. 2002 Jul;31(4):525-7.
作者：Chan SY, Ong EL。 （新加坡某综合医院麻醉科）

摘要：硬膜外腔阻滞常有多个神经阶段阻滞的报道。本文描述一例29岁肥胖女性病人，因大腿痈施行切开清创术，在施行蛛网膜下腔注入重比重布比卡因2.1ml后，出现了近似硬膜下腔阻滞的临床表现：感觉阻滞起效缓慢，平面高达颈部和上肢，但不伴有交感和运动阻滞。阻滞作用自动消退，未引起心血管和呼吸方面的变化。结论：当腰麻病人出现异常的表现时，在诊断方面必须想到有硬膜下腔注射的可能，此时诸多影响重比重布比卡因扩散的因素也不再生效。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
32。
题目：【硬膜下腔阻滞作为星状神经节阻滞的一种并发症：超声检查记录】[Subdural, extra-arachnoid block as a complication of stellate ganglion block: documentation with ultrasound]
出处：Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1997 Oct;32(10):638-40.
作者：Kapral S, Krafft P, Gosch M, Fridrich P, Weinstabl C.（德国，维也纳，某大学临床麻醉与重症监护科）

摘要：本文报道一例在施行标准星状神经节阻滞后，出现高位中枢神经阻滞的病例，其病理生理改变通过超声成像检查得到证实。病人19岁，在星状神经节注药前，经多次抽吸试验阴性下，注入试验剂量0.25％布比卡因3ml，间隔3min后再注入5ml。2min后病人主诉恶心和上肢不适，随即自主呼吸停止，神志消失。紧急插入气管导管，施行控制呼吸2h，但心律和血压仍保持在正常范围。神志恢复迅速，2.5h时拔除气管导管。超声成像检查发现，局麻药直接聚积在C6神经根部，直径为10mm、长度为5～6cm。本例的超声成像结果及临床征象表明，是一个硬膜下腔阻滞。通过超声成像图的指导，可直视颈椎横突、神经根和局麻药的聚积点，由此可提高病人的安全性。当局麻药直接聚积在神经根上时，提示注药应停止，需调整针尖位置，进一步还可直接看到大血管（椎间动脉），从而可避免血管内注药和血肿形成。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
33。
题目：【硬膜外腔麻醉的意外：蛛网膜下腔外－硬膜下腔注药】Extra-arachnoid subdural injection, an accident of peridural anesthesia.   
出处：Rev Chir Oncol Radiol O R L Oftalmol Stomatol Chir. 1989
作者：Cardan E, Azzam A, Simu M.（罗马尼亚）

摘要：
报道二例硬膜外腔麻醉的事故，病人表现脑干完全麻醉，肋间肌和上肢肌麻痹，呼吸暂停和瞳孔缩小，其进展与预期的麻醉结果相差甚远，考虑与麻醉技术操作中的细节有关。另一方面，病人无意识消失，无瞳孔散大，无明显的动脉血压下降，异常情况的消褪相对迅速，可以排除全脊髓麻醉。此两例意外可以推断为导管意外置入蛛网膜下腔外的硬膜下腔所致。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
34。
题目：【硬膜下腔运动阻滞的展示】Development of a subdural motor blockade.  
出处：Anaesthesia. 1993 Jan;48(1):46-9.
作者：Asato F, Nakatani K, Matayoshi Y, Katekawa Y, Chinen K.（日本）

摘要：在施行连续腰段硬膜外腔阻滞麻醉期间，意外地发生1例硬膜下腔置管和注入局麻药。在这一例病人身上，集中表现了硬膜下腔阻滞的4个特点：阻滞范围扩散异常，阶段性阻滞，起效时间延迟和运动阻滞持续时间短暂。该例病人的左上肢表现进行性完全性运动阻滞，右上肢为不完全性运动阻滞，但是双下肢并无运动阻滞。手的运动阻滞持续时间为10min，臂的运动阻滞时间为35min。从硬膜下腔导管注入造影剂，证实了运动阻滞的范围和程度。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
35。
题目：【意外的硬膜下腔置管（二例报道）】Accidental catheterization of the subdural space. Desc**tion of 2 cases.
出处：Minerva Anestesiol. 1989 May;55(5):245-8.
作者：Visentin M, Merlo F, Bernardi L.

摘要：为癌性疼痛，施行硬膜外腔置管镇痛治疗，意外地发生2例硬膜下腔置管，均经X线摄片确诊。讨论了导管移位置管的可能机制、X线读片以及**注入硬膜下腔效果等问题。

w****m

硬膜外腔导管误插硬膜下腔的发生率可能比预计的高，这一点是一般麻醉科医生所不认识的。
面对这一点，我也深有感触．我想可能是比书上写的要高

w****m

上面所谈的有些在乡镇医院是没有办法实行的

w****m

可能存在硬膜下腔注药，其表现特点是：阻滞质量差，扩散范围窄，起效缓慢，术后经导管注药可出现疼痛。
仅这几点是不是太简单了点

w****m

表现了硬膜下腔阻滞的4个特点：阻滞范围扩散异常，阶段性阻滞，起效时间延迟和运动阻滞持续时间短暂。该例病人的左上肢表现进行性完全性运动阻滞，右上肢为不完全性运动阻滞，但是双下肢并无运动阻滞。这几点很有特点，我在观完你的贴子之后，对部分病例认为临床表现要是再详细点就好了，很感谢你的贴子，这一些对于一个临床麻醉医生来说真的很有用．

c****1

学习了，很有用的东西！我科最近有两位同事碰到了这个情况，和后怕！

c***a

学习了.好可怕啊!