【讨论】神经科病案讨论

平*指

病史：
男性,40岁,2年前开始发现右胸和背部下方疼痛,疼痛常从背部沿肋缘向腹部放射，咳嗽、大便用力时加剧。1年半前出现右下肢无力,左足洗脚时对冷热水不敏感，左足走路有踩棉花感。当地脊柱照片未见异常，予B族维生素治疗无明显疗效。6月来双下肢均无力,上下楼梯困难,而且发现下腹及双下肢对痛和冷热**不敏感。3个月来排尿困难和便秘,1月来不能行走。
检查:颅神经（—），双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力远近端2级,肌张力高,膝反射和跟腱反射亢进,双下肢病理反射阳性。剑突以下双侧痛觉、温度觉、位置觉和音叉觉明显减退。
问题：
请述该病的定位诊断（包括横定位和纵定位）？依据？
请述该病可能的定性诊断？依据？
请述该病的鉴别诊断？
下一步需进行的检查及可能会有何阳性发现？
下一步治疗

风*子

纵定位应该是在脊髓，准确地应该在胸8，9左右，由左侧进展而来吧
定性为来自脊髓外的压迫症状，考虑肿瘤，结核等
脑部及周围神经的病变暂不考虑，但可做头部MRI，肌电图等排除
下一步要进行MRI,CT检查
治疗待定

m****c

病例特点：
1、中年男性，慢性发病。
2、右胸和背部下方疼痛2年双下肢均无力6月排尿困难和便秘3月。
3、双下肢肌力远近端2级,肌张力高,膝反射和跟腱反射亢进,双下肢病理反射阳性。剑突以下双侧痛觉、温度觉、位置觉和音叉觉明显减退。
定位：胸6脊髓，髓外病变。依据：有感觉平面，平胸6（剑突以下），感觉平面自下而上发展。
定性：髓外肿瘤。依据：慢性发病，进行性发展。
下一步的检查：胸髓MRI，腰穿。
治疗：手术治疗。

平*指

该病的定位诊断：脊髓胸7平面全横贯损害，髓外病变
        依据：1）胸7、8双胸7、8以下痛觉、触觉、位置觉和音叉觉明显减退。
              2）双上肢正常,双下肢肌力2级
              3）双下肢肌张力高,膝反射和跟腱反射亢进,双下肢病理反射阳性。
该病的定性诊断：髓外肿瘤（神经纤维瘤、脊膜瘤可能性大）
                 依据：1）缓慢起病，进行性加重
              2）初始有神经根的**症状：（右胸和背部下方疼痛）
              3）有从脊髓半切损害到全切损害的过程：1年半前出现右下肢无力,左下肢对疼痛和温度感觉迟钝,6月来双下肢均无力。
              4）大小便功能障碍出现于病程晚期。
该病的鉴别诊断：
1）          与髓内病变的鉴别
2）         与髓外的其它病变进行鉴别：如脓肿、结核等
下一步的检查措施：
腰穿脑脊液检查作压颈试验（奎肯试验）、生化、查肿瘤脱落细胞
脊髓的MRI检查
胸片、B超、肿瘤标志物和胸片等检查查有无原发肿瘤。

w****5

诊断：定位 脊髓T8 髓外硬膜内 从右向左         定性  压迫性（肿瘤）
依据：跟痛  脊髓半切综合征  定位征
检查：做以胸5（椎体系数）为中心的MRI平扫
阳性发现：胸5椎体平面髓外椎管内异常信号
治疗：手术

医**下

定位：脊髓．有感觉，运动，及二便失禁现象，以某一水平以下出现病变．
定性：肿瘤等．病程长，目前已过脊髓休克期．
建议尽快行ＭＲＩ及腰穿术，视觉诱发电位，听觉诱发电位，肌电图等