【转贴】影像诊断学中几种思维方法

爱**魂

影像诊断学中几种思维方法
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　赣州市人民医院影像中心 雷剑

　　随着医学影像学的迅速发展，影像思维方法逐渐形成一种综合性的专业系统，研究总结这一系统，对于影像学诊断的准确性，减少误诊，有着重要意义，笔者将自己多年在影像工作实践中逐渐形成的一些思维方法，于本文内进行介绍，以求起到抛砖引玉的作用。
一、 影像思维整体观
1、 人体的整体观：
人体是一个有机的整体，某一器官组织只是机体的局部，局部的病变及影像表现，往往是全身疾病的一种表现，同时某一脏器的疾病，也往往影响其它的脏器，引起邻近脏器甚至远处脏器的改变及影像表现，所以我们在检查分析时，始终应把人体作为整体来分析，例如胸膜腔积液在影像上表现为胸部的改变，它除了肺、胸膜本身组织病变可造成外，邻近的脏器病变（膈下、肝、胃等）均或引起胸膜腔积液，全身性疾病（如心功能不全、低蛋白血症、尿毒症、系统性红斑狼疮等）也可造成胸膜腔积液。再比如颅骨破坏，它只是局部的一个表现，颅骨在全身整体中，它又是骨骼（扁平骨）的一部分，所以凡好发于扁平骨的病变，都可能发生颅骨上（如骨髓瘤、黄色瘤等），但颅骨是一特殊的内骼，它包容脑组织，颅内的肿瘤也可能造成颅骨的破坏或其它改变，颅骨是整体人体的一部分，那么全身的疾病（如血液病、淋巴系统疾病）也有可能导致颅骨的破坏。
总之将人体作为一个整体来观察分析，有助于全面系统地诊断各种疾病。
2、影像改变与临床表现的整体观：
影像改变与临床表现所反应的是疾病的不同侧面，只有两者整体的综合分析，才能全面地做出判断，如果只注意影像表现，而忽视临床表现，或遗漏某些重要史，常常会造成影像诊断的错误。如一个球形肺炎的病人，胸片或CT表现出来的仅仅是类圆形病灶，若没有血象资料以及发热、咳痰等临床病史，很难判断其性质。
二、 动态观
1、 时间动态观：
疾病是在发展和变化的，每一种疾病都有其转归规律，而影像检查只是将其某一阶段表现进行瞬间记录，如仅静止地分析，则易误诊。只有充分地认识各种疾病的转归、病理生理及影像动态发展规律，才能掌握好检查的恰当时机，有利于疾病的诊断。例如：脑梗塞的病人最初二十四小时以内，梗塞区域的脑组织尚未出现明显水肿，CT影像尚无阳性表现，如仅此判断颅脑无异常，则会造成误诊，若做动态观察，则可观察到梗塞的部位、范围、程度，侧枝循环是否建立等重要信息，有助于诊断与治疗。
2、 机体的动态观：
人体的许多器官是运动的（如心脏、肺、膈肌、消化道等），而有些影像检查的记录是静止的，如果忽视这些器官的运动情况，就会遗漏某些重要的影像表现而造成误诊。把多种影像检查手段有机地配合，才能更好地发挥影像诊断的优势，准确地做出诊断。
三、 影像表现的共性与特性的辩证观
1、共性的认识：
一类疾病往往在影像上有某些共同的或相近的表现，就是影像表现的共性，所谓“异病同影”，所指的也是共性表现，但这“异病”并非是无规律的，它代表着一组或一尖疾病。认识影像表现的共性有以下意义：
(1)、可以清晰思路，把具有某些同样表现的疾病进行分类，可缩小思考范围，如颅内襄性病变影像，我们可以把具有襄性改变的疾病归纳起来，然后再鉴别。
(2)、对于鉴别良恶性肿瘤方面有较重要作用，良恶性肿瘤各自具有共性，如良性肿瘤具有完整的包膜、密度均匀、边缘光滑、形态规则，对邻近组织无破坏侵蚀等共性，而恶性肿瘤则表现形态不规整，密度欠均匀，浸润性生长，侵蚀邻近组织等共性。
2、特性的认识：
特性在鉴别诊断中最为重要，所谓特性是指某一种疾病具有的特征性表现，它有别其它疾病，充分地认识特性，才能准确地将“异病”鉴别开来，疾病的影像特性具有其自身的病理学基础，所以必需充分认识其病理基础，才能掌握影像学的特性。例如，周围型肺癌所表现边缘束状突起和短笔刺影像，是特征性改变，对于鉴别诊断十分重要，它有别于与炎性假瘤和结核瘤，它的病理学基础是癌组织向肿瘤周围的肺间质（小叶间隙等）浸润性生长的结果。
　总之，只有充分地认识疾病的影像共性与特性，辩证地分析各种影像表现，才能更准确在诊断疾病。




[本贴已被 向医生 于 2005-10-10 21:21:09 修改过]——来自中华医学影像网

z****q

说得太对了！！！！！！！！！！

d****g

雷剑老师的思维方法确实很象武侠小说中的内功心法！请大家好好领会！我也在领会之中！希望能早入门！

l****2

很有学习意义,不知道有没有利用这种整体的发散性的思维方式写的影像学书籍,有的话跟帖,谢谢同志们了

远**园

影像医师应该是全科医生。在理论上应和临床医生一样才行。虽然在临床实践上有局限性。

z***h

充分地认识疾病的影像共性与特性，辩证地分析各种影像表现，才能更准确在诊断疾病。

－－－－－－－－学习了！！！

天**客

三、 影像表现的共性与特性的辩证观
1、共性的认识：
一类疾病往往在影像上有某些共同的或相近的表现，就是影像表现的共性，所谓“异病同影”，所指的也是共性表现，但这“异病”并非是无规律的，它代表着一组或一尖疾病。认识影像表现的共性有以下意义：
(1)、可以清晰思路，把具有某些同样表现的疾病进行分类，可缩小思考范围，如颅内襄性病变影像，我们可以把具有襄性改变的疾病归纳起来，然后再鉴别。
(2)、对于鉴别良恶性肿瘤方面有较重要作用，良恶性肿瘤各自具有共性，如良性肿瘤具有完整的包膜、密度均匀、边缘光滑、形态规则，对邻近组织无破坏侵蚀等共性，而恶性肿瘤则表现形态不规整，密度欠均匀，浸润性生长，侵蚀邻近组织等共性。
2、特性的认识：
特性在鉴别诊断中最为重要，所谓特性是指某一种疾病具有的特征性表现，它有别其它疾病，充分地认识特性，才能准确地将“异病”鉴别开来，疾病的影像特性具有其自身的病理学基础，所以必需充分认识其病理基础，才能掌握影像学的特性。例如，周围型肺癌所表现边缘束状突起和短笔刺影像，是特征性改变，对于鉴别诊断十分重要，它有别于与炎性假瘤和结核瘤，它的病理学基础是癌组织向肿瘤周围的肺间质（小叶间隙等）浸润性生长的结果。

这几条是很实用!!!

x****n

影像就是经验的积累

有**如

深刻理会中！！

m****1

这都是前辈们的总结,受益匪浅!!!!!!!!!!!!!!!

莱*

学习一下,回去认真领会!

插*虎

最易学的是经验，最难用的也是经验！

李*宇

说得太对了！！！！！！！！！！支持！！！！下次多说一些！！！！！！！！！！！！

g****2

前辈真是学者啊．本来看是简单的东东，给你就出那么多的观．真是佩服，前辈一定是搞政治的．我估计是雷老师一定是放射科的业务很好后来被党吸收的，后来搞政治还放不下业务了，才有感而发，写出这么多观来．雷老师的业务肯定是很好，可是写出这么多观，好像是学政治一样．很多好的观点经你这么写来，还真是一下子不好接受．

2****5

很有学习意义

q****4

这种贴不能沉了！

马*多

这几条是最基本的思路，除此之外最重要的还是要勤快