基层医院麻醉安全勿容忽视

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重庆市南岸区第一人民医院 胡 勇

随着基层医院手术科室业务量的不断拓展及部分患者难以承受大医院的医疗费用，基层医院的手术量随之增加。同时在围手术期麻醉医疗差错事故也呈上升趋势。有资料显示基层医院所占比例在70％以上，令人关注。从资料分析，除部分与患者术前的病情及手术相关外，绝大多数失误与麻醉制度不健全诸多因素有关。如何提高麻醉科与手术科室的协同发展，降低麻醉医疗差错事故的发生，现就加强基层医院麻醉安全措施谈几
点粗浅认识。
一、医院领导重视是防范麻醉医疗差错事故的基础。
目前基层医院，麻醉科建制并不完善。1987年国家教委、卫计委先后下文将麻醉科定为二级学科，一级临床科室，但时至今日，麻醉科仍未完全摆脱在医院医技科室的从属地位(起码在认识上)，更谈不上与其他临床科室共享应有的权益。具体表现在科室资金投入不足、编制不够，人员学历，职称，技术级别普遍偏低：以护代医或没有学历(个别医院还将麻醉科列入护理管辖之内)，没有经过专业训练的人员上岗；设备陈旧落
后，不配套，**品缺乏，甚至连起码的简易麻醉机都没有。许多医院还停留在一根针，一支药的条件下实施麻醉，更谈不上监护设备的使用，仅靠耳听、手摸、眼看等低水平的监护手段，一旦发生异常突变，及易失去抢救的最佳时机，惨痛教训时有发生。即便如此，许多麻醉科医生除承担繁重的临床工作外，风险大、地位低处境也常常困惑作他们，极大地影响其积极性和创造性发挥。工作不安心、敷衍马虎、不思进取、改行跳槽大有人在。倘若麻醉队伍缺乏稳定性，就更谈不上学科的梯队建设。发生手术医疗差错事故又往往先从麻醉医生查起，甚至背上“冤屈”，心态极易失衡。再者，人们常以手术大小来认定麻醉风险，殊不知，麻醉风险并不是以此来决定的，这也就是只有小手术而无小麻醉之说。
二、加强麻醉队伍自身建设是减少麻醉医疗差错事故的主要条件。
现代麻醉学是集基础学，临床医学及其他边缘学科于一身的专业。临床麻醉是基层医院重点工作，这就要求医生必须精通各种麻醉技术，还应熟练掌握其中几种专长技术和规范的急救复苏术；掌握手术疾病及相关
疾病的演变，疾病与麻醉相互关系，并对解剖、生理、病理生化，**理等知识有较全面深入的认识。只有这样才能对围手术期病人机体内部变化，外在表现有一个正确的评估和分析，处理更及时正确。反之，只单独具备“麻醉匠”的本领是远远不能适应现代麻醉学的工作任务和要求。实践证明，只有加强麻醉专业人员业务综合素质的提高，更新观念，大胆创新，经过较为系统的专业培训后上岗，是可以减少麻醉医疗差错事故的。继续教育(网络信息)也是一个重要的组成部分。
三、建全和严格执行规章制度是防范麻醉医疗差错事故的根本保证。
我们认为麻醉工作制度应注意以下几点：
1、 无论是何种手术(急诊)，术前必须看病人，全面了解、评估患者多器官功能及对麻醉的耐受力，征求、交待麻醉方法，提高麻醉前谈话的质量，完成麻醉同意书的签字，以求得患者及家属的理解和配合。
2、 依据对患者体检的讦估，拟定麻醉方案。麻醉方法不是事故的主要原因，而是实施的全过程，这就是计划麻醉。麻醉方案的拟定也应科学、合理，并与麻醉条件，手术要求，麻醉医生的技术能力结合起来，再进行充分的估计，并对该方案和预备方案所涉及到的设备、药品、麻醉不良因素，注意事项和并发症进行检查和复习。做到有的放矢，处惊不乱。
3、 严格操作规程和加强责任心。目的在于及时发现问题，处理问题，保持术中患者各系统平衡稳定。对于看似简单的手术及麻醉也不要完全依靠实习、进修或经验少的医生单独完成。防微杜渐，益处多多。
4、 注意手术相关人员密切配合，杜绝人为因素造成的不应有的失误给患者带来不必要的病痛和难以弥补的损失。
5、 认真填写麻醉记录，并注意整理，保存。及时总结经验教训，尤其是对一些疑难危重病人围手术期的麻醉处理，取人之长，补己之短。做到不断进取，有所收获。
6、 术前应常规对所使用的麻醉设备进行检查，确保设备的正常工作。熟悉设备的工作原理和性能也是十分重要的。应科学的加强对**品的管理和使用。
综上所述，基层医院麻醉安全只要领导重视，措施落实，科学管理到位，规章制度明确，警钟长鸣，不断提高麻醉医生的综合素质，麻醉医疗差错事故的发生率是可以大大降低的。