【原创】左肺上叶中心型肺癌伴右肺及左胸壁转移误诊一例分析

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一、        临床资料：患者女性，年龄 49岁主诉：咳嗽、咳痰1年余，时有咯血，近半年加重，自觉乏力。无发热、盗汗等结核中毒表现。未经任何检查，在外院给予抗结合治疗两月余，无好转迹象，反而加重遂来我院行肺CT检查。患者消瘦，一般状态不佳。行CT检查后经两次查痰检查发现鳞状细胞满视野。
二、        CT表现：左肺上叶支气管管壁增厚，官腔呈鼠尾状，变窄，远端截断。左肺上叶体积缩小，密度增高并向肺门堆积。与之临贴的左前胸膜增厚并被掀起。左前胸壁增厚并见软组织密度影。右肺中下野见散在沿肺纹理走行的大量类圆形高密度影，大小相近，边缘光滑。双侧胸腔内见新月形水样低密度影。10日后复查CT表现：左肺上叶支气管严重截断。右肺内类圆形软组织密度影明显增大，密度增高。同时又有新的高密度结节影出现。左前胸壁软组织密度影增厚更加明显，胸骨体骨质明显破坏。
三、        CT拟诊：左肺结核伴右肺血行播散。
四、        相关诊断与鉴别诊断：
        （1）慢性血行播散型肺结核：主要分布于两肺上中野，下肺野较少。病灶大小不等，小者为1-2mm，大至10mm左右，呈粟粒状、小结节状及小片状。病灶密度各不相同，一般较高密度，边缘模糊或清楚。各种不同性质病灶如增殖、渗出、钙化、空洞及纤维索条常混合存在。
        （2）多发转移瘤：病变分布以两下肺为主，常较大（5mm以上），其边缘清楚，结合临床病史及随访观察可以明确诊断。
        （3）肺泡细胞癌：病变可表现为两肺小结节状或粟粒状，但多见于中下肺野，且分布不均，各部位病变疏密不均，有时可见较大结节，常无空洞。查痰癌细胞多阳性。而血行播散型肺结核有结核中毒症状，抗结核治疗有效。
五、        误诊原因分析：本例忽视了左肺上叶支气管变细、变窄伴左肺上叶不张及左前胸壁受累。而右肺内结节样高密度影以下叶分布为主并沿肺纹理分布，呈串珠样改变，内部密度均匀。以上征象不支持肺结核且抗结核治疗无效。又此我们对肺CT表现要综合评价并要密切结合临床表现方能正确诊断。;)

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