【求助】妇科疑诊

甜*蜜

　　今天我收了一个住院病人，绝经18年，尿胀并且排尿困难已有三个月，其中，加重并伴有下腹痛痛一个月。
　　妇查：外阴正常，后穹窿饱满，质地硬；宫颈未萎缩，平展，直径2.5cm，质地中；盆腔内可扪及胎儿头大小包块，质地硬，固定活动差；子宫及双附件未扪及。
　　辅助检查：B超检查盆腔内可见一111X85mm包块，有包膜，内分布不均匀，有强回声光团，双肾可见液性暗区，膀胱高度充盈。考虑：盆腔畸胎瘤，尿潴留，双肾轻度积水。
　　请问各位应考虑什么诊断？为什么？

w****o

觉得仅凭B超及妇检还不能下诊断，应该再做彩超，**B超，盆腔CT，及CEA。AFP等肿瘤定量检查，才可尽一步明确是否是卵巢来源的肿瘤，及良恶性，尿潴留，双肾积水是由于肿块压迫引起的。

e****o

畸胎瘤..................
卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。因为生殖细胞中含有人体外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚叶组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。  

    卵巢畸胎癌的种类有好几种，包括成熟畸服癌和未成熟略股瘤等。其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮样囊肿。皮样囊肿是最常见的种类之一，占所有卵巢肿瘤的10％－20％，占生殖细胞肿瘤的85％－97％。因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，新生儿、青少年、中年或老年人均可患此病，但80％－90％为20－40岁的生育期女性，在卵巢肿瘤患者中约占1/ 4－1/3。  

    卵巢囊性成熟畸胎瘤一般是中等大小多为一侧，12％为双侧，外表是圆形或椭圆形，被一层光滑的包膜所包含，囊壁质韧，多为单房，囊腔里最多见的是毛发团和油脂，也常有牙齿和骨片。这些组织分化成熟，所以肿瘤大部分是良性的，大约有2％发生恶变。  

    极少数的未成熟性畸胎瘤，属于恶性肿瘤，它们为恶性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能。肿瘤多为实性，其中可能有囊性区域。瘤内组织不像正常组织，细胞分化不好，有转移、侵蚀、种植的特性。此病好发于青少年及儿童。  

    一般说来未成熟性畸胎瘤的预后效果较差，手术无法保证彻底、赶紧地消灭它，有复发的危险。而良性畸胎瘤的预后较好，良性发生恶变的可能性仅为2%-3%，不影响卵巢功能，手术后月经正常，受孕率正常，不存在复方的问题。


edited by eastmanhero on 2005-10-25 at 10:43 PM

k***a

本人意见：
        肿瘤生长迅速，质地硬，固定活动差；B超检查盆腔内可见一111X85mm包块，有包膜，内分布不均匀，有强回声光团。
        诊断：盆腔恶性肿瘤 ？
        无法明确诊断来源于哪里的肿瘤，建议进一步检查，请将检查结果公布出来。
        尿潴留，双肾积水是由于肿块压迫引起的。
      （如果回答的不好，请多多包包涵！）

白**薇

1 妇查提示肿瘤质地硬可能为子宫肌瘤，活动度差提示与周围组织粘连，该患可能即往有盆腔炎史，
2  因为该盆腔肿物有胎头大小并有尿胀并且排尿困难三个月为肌瘤压迫膀胱引起，，其中，加重并伴有下腹痛痛一个月，后穹窿饱满，提示肌瘤有红色变，
3  B超检查盆腔内可见一111X85mm包块，有包膜，该包膜为肌瘤组织受压形成的假包膜，也可能包膜内有大静脉及瘤体内小静脉。所以内部分布不均匀，有强回声光团，更提示可能是肌瘤有部分红色变。
4  该患有18年绝经史，不排除恶性的可能性。

   诊断 1 子宫肌瘤（红色变）
           2 盆腔恶性肿瘤待排？

  处置：1因双肾可见液性暗区，膀胱高度充盈为尿潴留，双肾轻度积水。应立即       给       予导尿，
           2然后做做彩超，**B超，盆腔CT，及CEA。AFP等肿瘤定量检查

w****n

肿瘤太大，也没有活动空间

舞***女

一般畸胎瘤B超的诊断正确率还是很高的！所以基本大的方向还是考虑畸胎瘤，但是患者绝经时间长，年纪大，肿瘤为恶性（即未成熟型畸胎瘤）可能性大；应该行CT或MRI检查看是否已经侵犯周围组织、脏器，还要检查AFP、CEA等。
如果没有明显的侵犯周围组织、脏器，应限期手术，行全子宫+双附件切除，术后根据病检再指导下一步治疗了！
泌尿系统症状主要还是肿瘤压迫引起的，手术后就可以缓解了。

l****a

考虑良性的可能大。第一未出现恶病质。第二B超示强光回声，考虑骨骼，发育较好。

甜*蜜

谢谢大家的建议,患者入院的第二天我查了AFP,肾功能,肝胆的检查都没问题,已经排除了恶性肿瘤.昨天做了手术,很顺利,是良性的畸胎瘤.