【讨论】病例讨论

k***a

病例讨论:
       孕妇,34岁,G3P2,LMP2005-4-12,停经后无明显恶心,呕吐等早孕反应,孕4月始自觉胎动至今.自孕以来未予产检.一周前开始出现全身发黑伴皮肤瘙痒(手掌及脚掌除外).余无特殊.
       月经婚育史:15(5~6/28~35),量中,色暗红,无痛经史.24岁初婚,生育两子女,正常.33岁二婚,现丈夫72岁.既往史及家族史无特殊.
        产检:宫高29CM,腹围90CM,LOA,未入盆.FHR152次/分,律齐.
        B超:  宫内孕，单胎、存活、头位,羊水过多.
        因本院设备有限,建议到上级医院复诊.
        请大家讨论考虑什么诊断.我也会继续追踪这个病人的.

k***a

这样的贴会不会因病例不详而没人讨论呢?我是在1甲医院的,所以遇到这些疑难病例,根本没法详细检查,给患者一个好的交代,可悲吖.唉.

甜*蜜

肝功能有问题吗？血型同不同？

舞***女

做了各型肝炎特异性检查了吗？有没有巩膜黄染？还有就是肝功能检查了！
考虑妊娠合并肝炎，或者胆汁淤滞综合征
羊水过多有多少（四象限之和多少）
羊水过多不排除胎儿畸形可能！

k***a

经追踪，县医院诊断为：妊娠合并胆汁淤滞综合征
现在胎死宫内了，在县医院做引产。

l****a

孕中期出现皮肤瘙痒，一般考虑ICP，查肝功能和总胆汁酸即可

l****5

几乎所有的ICP孕妇首发症状为晚孕期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%的患者在30周后出现，有的甚至更早。四肢皮肤可见抓痕，有部分出现轻度黄疸。本病易发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫、自发性早产及孕期羊水胎粪污染，胎儿生产受限，尤其是不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等。
　根据典型临床症状和实验室检查结果，诊断该病不难。血清胆酸升高是ＩＣＰ最主要的特异性实验室证据。早期诊断出该病可改善妊娠结局。