小儿阑尾炎误诊分析

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【摘要】 目的 分析小儿阑尾炎误诊原因，降低小儿阑尾炎的误诊率，减少术后并发症及阑尾炎误切的发生。方法 回顾我院及外院近100年首诊误诊的155例急性阑尾炎的临床资料，对病史、相关检查结果、手术所见进行回顾性研究，分析误诊原因。结果 术前诊断为其他疾病，手术确诊为阑尾炎131例;术前诊断为阑尾炎，手术证实为其他疾病24例。手术后均痊愈出院，并发症的发生率为14.27%。结论 对小儿急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识，腹部体征的掌握不准确及过多依赖辅助检查是误诊的主要原因。小儿不会准确地表述临床症状，小儿神经系统发育不健全，早期即出现发热、胃肠道症状，多以发热、呕吐为首发症状就诊故易延诊、误诊，年龄越小越突出。耐心细致，反复检查右下腹有无压痛，对诊断有决定性的意义。阑尾炎确诊后应及早手术治疗，对酷似阑尾炎的病例，应当允许阑尾炎误切的存在，但应注意诊断和鉴别诊断，尽量减少误切。
      
　　关键词 阑尾炎 小儿 误诊 回顾性研究
      
　　急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，如得不到早期诊断和及时治疗，可发生阑尾炎穿孔、腹膜炎、休克危及生命。而小儿急性阑尾炎临床表现不典型，故诊断较困难。1993年1月～2003年12月我院及院外首诊误诊的急性阑尾炎病例155例，现对其进行回顾性分析，探讨小儿急性阑尾炎误诊的原因，以提高术前诊断的准确率。
   
　　1 临床资料
   
　　1.1 一般资料 我院自1993年1月～2003年12月收治小儿急性阑尾炎565例，其中在我院及院外首诊误诊155例，误诊率27.4%。其中术前诊断为其他疾病，术后证实为急性阑尾炎的病例131例，男82例，女49例;婴幼儿15例，学龄前期76例，学龄期40例;误诊时间48～120h，平均72h。术前诊断为阑尾炎，术后证实为其他疾病的24例，男11例，女13例;婴幼儿3例，学龄前期14例，学龄期7例;误诊时间18～72h，平均25h。


　　1.2 临床表现 见表1。
   
　　表1 155例小儿急性阑尾炎临床表现（略）  
　　
　　1.3 特殊检查 外周血WBC正常35例，WBC>10×10 9 /L120例，中性粒细胞>0.80者>112例。大便常规见白细胞12例，见脓细胞、红细胞7例。B超检查98例，诊断符合率72例，符合率73.5%。腹平片提示肠梗阻6例。


　　2 结果
   
　　2.1 误诊结果 本组病例经手术证实，其它疾病确诊为阑尾炎者见表2，阑尾炎确诊为其它疾病者见表3。


　　表2 其他疾病诊断为阑尾炎 （略）


　　表3 阑尾炎诊断为其它疾病 （略）


　　阑尾炎误诊病例中最常见为急性胃肠炎，其次为上呼吸道感染、菌痢、肠痉挛、肠梗阻。肠系膜淋巴结炎在2个表中均有病例出现，说明其与阑尾炎早期表现易混，出现双向误诊。阑尾炎误诊为其它疾病以学龄前期儿童最高，其次为学龄期，婴幼儿最低;其他疾病误诊为阑尾炎以学龄前期儿童最高，其次为婴幼儿、学龄期最低。
   
　　2.2 治疗结果 在本组155例患儿均进行手术治疗，无病例死亡。其中5例行卵巢囊肿切除术，穿孔性阑尾炎48例，阑尾周围脓肿8例，合并弥漫性腹膜炎39例，局限性腹膜炎17例。住院期间误诊病例并发切口感染8例，肠梗阻10例。
   
　　3 讨论


　　小儿阑尾炎是儿童最常见的外科急腹症，早期正确诊断提高治愈率对减少术后并发症的发生有直接影响。然而小儿阑尾炎临床表现往往不典型，常见有以下几方面因素:（1）年龄:由于年龄小多不能准确表述“转移性右下腹痛”这一疾病的演变过程，故年龄越小误诊率越高。（2）神经系统发育不健全:由于小儿神经系统发育不健全，机体调节和适应能力差，故多数小儿不是以“转移性右下腹痛”为主要表现。而早期即出现发热反应和胃肠道症状。另有部分小儿患有急性严重肺部疾病却表现为明显的腹痛、腹肌紧张，而误诊为阑尾炎。（3）解剖因素:腹直肌薄弱，故肌紧张现象多不明显，盲肠位置较高或移动度大故不易产生典型的麦氏征。小儿大网膜发育尚不健全。故阑尾炎症扩散迅速，易导致严重的腹膜炎，如不及时手术会导致病情严重。（4）症状不典型，合并其他疾病易导致误诊:阑尾炎有时会误诊为肠系膜淋巴结炎，肠系膜淋巴结炎同样会误诊为阑尾炎。合并腹泻易被误诊为肠炎。这是由于婴幼儿阑尾炎呈漏斗型，基底较宽，故阑尾腔内炎性渗出物易引入肠腔所致。有时阑尾炎和肠炎同时存在而被误诊为一种疾病。有些肠梗阻1～3d后来诊，会误诊为阑尾炎化脓穿孔引起的腹膜炎。小儿阑尾炎误诊率较高。要想提高小儿阑尾炎的确诊率，需要根据具体病情，综合分析。（1）医护人员要认真，仔细的了解病情，进行体格检查，密切观察病情演变，不可掉以轻心。（2）熟悉小儿的尚不健全的发育特点，要熟悉小儿阑尾炎容易出现的一些不典型的症状体征。（3）掌握小儿腹部检查的技巧，尽可能排除不合作因素。（4）对各项辅助检查结合临床具体分析。（5）临床医生应具有扎实的基础理论知识。熟练的技能，在工作过程中，总结经验。具体病情，具体对待。做到认真、仔细、一丝不苟，方能提高小儿阑尾炎的确诊率。

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