【分享】老年顽固性眩晕从风痰瘀论治

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老年顽固性眩晕从风痰瘀论治                           
       老年顽固性眩晕是临床常见病，病机复杂，病情多变，轻者闭目能止，重者视物旋转，不能站立或伴有恶心呕吐，甚则晕厥，严重影响患者的生活工作。本证可见于多种现代临床疾病，如高血压病、内耳眩晕病、脑外伤后综合征、颈椎病、脑动脉硬化、脑血管疾病等。
本病多因年老气血亏虚，脏腑阴阳失调，引起气血郁滞，痰浊内蕴，加之忧思恼怒，嗜酒肥甘，饥饱失宜，房室劳累等诱因触动，致使机体病理状态下的相对平衡破坏,肝肾阴虚加重，肝阳鸱张，阳化风动；或风木过动中土受伐，食饮变痰，肝风挟痰火横窜经络，风阳上僭，风痰瘀成患,最终致脑脉痹阻，脑失所养，髓海空虚；或邪浊上犯,蒙蔽清窍，清阳不升,浊阴不降而成顽固性之眩晕。本病有本虚为病变基础，又有风痰瘀诸端因素互相影响裹胁为病的特点。风痰瘀诸致病因素中，风邪是老年顽固性眩晕发病的最重要动因《素问·骨空论》云：“风者,百病之始也，”风为阳邪，主动，其性开泄，善行数变，游窜上下，是急性起病的因素；痰是致病的根本因素。脏腑功能失调或三焦气化不利或经脉运行不畅均可致津液不能正常敷布，津聚生痰。痰又是一种病理产物，当痰生成后，可进一步导致阻滞气机，影响脏腑机能，产生众多病症，故有“百病多由痰作崇”之说。痰与风同为阳邪，极易上扰清窍，根据临床表现，痰可分为有形之痰与无形之痰。所谓无形之痰大多表现为一过性的功能障碍，如脑血管痉挛；所谓有形之痰，如脑血栓的形成；瘀是痰浊的进一步演变。顽固性眩晕可因气虚、气滞致瘀更可因痰致瘀。瘀，乃全身血液运行不畅，或局部血液停滞，以及体内存留的离经之血。从某种角度分析，痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展。痰浊致瘀因痰浊为阳邪，而其性重浊粘滞，故既损伤正气，又使气机升降失常，使五脏气血不和，经络阻滞，血流不畅，痰浊内停，痰瘀痹阻清窍。“头为诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在，凡脏腑精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。适其发病之时，气血逆上，内风旋动，挟痰挟瘀致使经气逆上或风阳上扰清窍或壅塞脑络、血虚失养，均可引起顽固性眩晕。
针对本病的本虚为其病变基础，风痰瘀诸因素互相影响裹胁为病的特点，治疗上单用补法于理似不悖，但其效不彰者，乃为因虚而致或挟杂风、痰、瘀诸者，故应同时注意重熄风平肝、调理运化。又因痰湿之邪易粘滞血分，痰瘀往往互结、互为因果，更不容忽视畅通经脉，化痰行瘀。兹举案例如下：
患者，男，67岁。2002年12月23日初诊。反复眩晕十余年，近一年发作加重，并伴腰膝酸痛、乏力、饮食减少。有“脑动脉硬化”病史3年，脑CT提示“轻度脑萎缩”。形瘦面黯，寐差耳鸣，记忆力下降，畏寒肢冷，背部时有冷水浇注感，小便清长，大便溏少。舌淡红，舌体胖大，边可见瘀点及齿痕，舌根苔白腻，脉沉细。辨证为年老体衰，肾阳不足，阴寒内盛，痰湿不化，痰瘀互结，阻塞脉络，脑脉清窍失于濡养，故致眩晕绵绵不休。治拟温肾祛痰化浊，活血通络熄风。予右归丸合温胆汤加减：熟地黄、吴茱萸、菟丝子、杜仲各15g，炒当归、半夏、陈皮、黄芩，枳实、竹茹、天麻、钩藤各10g，益母草30g，升麻、红花、炙甘草各6g。水煎服，日1剂。7剂后，诸症状均有不同程度好转，续服4个疗程后，症状基本改善，后嘱服用成药金匮肾气丸善后。


edited by venisyan on 2005-10-20 at 09:05 PM