【讨论】眩晕、口眼歪斜

老*狸 · 发表于 2005-10-17 16:56

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患者，男，79岁，”眩晕2天，口眼歪斜1天“就诊，2天前下午，行走时感觉轻度头晕，回家休息好转，第二日晨起，活动时头晕、恶心、呕吐，视物体旋转，平躺闭目眩晕减轻，活动加重，无耳鸣，耳痛，门诊就诊，测血压升高，给予“北京降压0”“维脑路通片”“养血安神片”治疗，眩晕症状减轻，第三日晨起洗脸，左侧面部感觉异常，口角下垂，吞咽食物不顺。***复诊，门诊诊断：“脑血栓？”“面神经麻痹？”既往身体健康，长期打麻将，每天3小时左右，半年前体检未发现异常，近两月左手持物发抖，近期无感冒，肢体感觉无异常，检查：神志清、精神好，血压：160/80mmhg，额纹减少，左眼上睑下垂，伸舌居中，鼓腮困难，皱额不能，闭眼无障碍，四肢肌力五级，生理反射存在，病理反射未引出，闭目指鼻试验阳性，跟膝胫试验阴性。拟诊：脑血栓？椎基底动脉供血不足。给予“复方丹参”“血塞通”“低右”“654-2”“**”治疗，继续口服“降压药”，加用“西比灵”第二日查头颅CT，未见异常，生化检查：甘油三酯2.8mmol/L，余未见异常，心电图正常。治疗3天，眩晕症状明显好转，口角下垂、面歪较前日加重，行走有时不自觉左偏，视力下降。
请同仁们在本病诊断治疗上，给予宝贵意见！！！

(有奖送积分,只要广大会员积极参与发言,就有积分向送.)

edited by 小将 on 2005-10-17 at 10:22 PM

老*狸 · 发表于 2005-10-17 23:24

谢谢斑竹给予我积分，对我这个新手给予很大的鼓励！

凉* · 发表于 2005-10-18 17:43

有没有椎动脉供血不足啊,查没有查颈椎?患侧乳突处有没有压疼啊?

z****n · 发表于 2005-10-20 19:01

针灸治疗效果很好

老*狸 · 发表于 2005-10-20 20:49

Originally posted by 凉靓 at 2005-10-18 17:43:
有没有椎动脉供血不足啊,查没有查颈椎?患侧乳突处有没有压疼啊?

3楼爱友考虑“面神经炎”的可能，我也曾考虑，但检查乳突区无压痛，患者视力下降、眩晕不好用“面神经炎”解释，我重点考虑“椎基底动脉供血不足”可能和斑块造成血管狭窄有关，可能是脑神经供血不足造成面神经麻痹证状，颈椎四位片不支持颈椎病诊断，本院无条件作颈动脉B超，目前患者通过药物及TDP照射和中医针灸治疗，症状明显好转！

edited by 老狐狸 on 2005-10-20 at 09:21 PM

y****z · 发表于 2005-10-21 23:17

该尽快行MRI检查,确定有无脑干梗塞,眩晕和面瘫可能均由脑干病变引起,估计在桥脑.

f****o · 发表于 2005-10-23 10:10

同意，小脑或桥脑病变，可能小脑病变后水肿波及桥脑

edited by fiifoo on 2005-10-23 at 10:30 AM

m****c · 发表于 2005-10-23 18:23

病例特点：
1、79岁男性，既往体健。
2、眩晕2天，口眼歪斜1天；有口角下垂，吞咽食物不顺。
3、BP160/80mmhg，额纹减少（双侧？单侧？左？右？），左眼上睑下垂，鼓腮困难，皱额不能，闭眼无障碍，闭目指鼻试验阳性（双侧？单侧？），跟膝胫试验阴性。
4、CT：头颅CT未见异常。
定位：1、眩晕2天---椎基底动脉系统；2、左眼下上睑垂----动眼神经（周围性）----中脑；3、鼓腮困难，皱额不能---面神经（周围性）---桥脑；4、闭目指鼻试验阳性----感觉性供济失调---后索。病变部位跨度太大，请详细查体，去伪存真！！
5、定性：根据你的治疗，椎基底动脉供血不足和面神经炎共存，不同时间发生的两种病，（目前只能这样理解）。

l****4 · 发表于 2005-10-23 18:43

口眼歪斜者针灸取:地仓透夹车;承泣透四百,取对侧合谷,并可以结合面部小火罐走罐治疗

另当注意旋晕有无椎动脉供血不足,注意监测血压情况,预防中风(脑出血)

老*狸 · 发表于 2005-10-26 12:31

Originally posted by magelc at 2005-10-23 18:23:
病例特点：
1、79岁男性，既往体健。
2、眩晕2天，口眼歪斜1天；有口角下垂，吞咽食物不顺。
3、BP160/80mmhg，额纹减少（双侧？单侧？左？右？），左眼上睑下垂，鼓腮困难，皱额不能，闭眼无障碍，闭目指鼻试 ...

感谢各位爱友分析，给我提供诊断资料，（补充：额纹减少双侧；闭目指鼻双侧，左侧程度重）患者通过5天输液及口服药物治疗，8次针灸治疗（中医理疗科），患者目前情况：
1.眩晕症状消失；
2.行走左偏、吞咽不适等症状消失；
3.口眼歪斜症状好转；
4.现有症状：夜间睡眠不好。
5.由于身处基层医院，检查条件及患者经济条件有限，诊断不十分明确；
6.目前患者停止输液及针灸治疗，继续口服“西比灵”“北京降压O""维生素E”“维脑路通片”“养血安神片”治疗，不知妥否？

m****c · 发表于 2005-10-26 14:53

桥脑梗死，继续目前治疗，但西比灵不可长服

医**下 · 发表于 2005-11-16 01:00

我觉得是椎基底动脉供血不足和面神经炎共存,不过面神经炎最好用激素两周后在行针灸治疗,否则以后易出现面肌痉挛.

天**生 · 发表于 2005-11-16 16:22

我的天,我的经验是做一次脑干薄扫,对这样的病号我建议做.面N炎建议保留,其他诊断待定,因为当前资料无意义.

天**生 · 发表于 2005-11-16 16:23

我错了,面N炎不建议保留

绿 · 发表于 2005-11-16 22:01

现在国际上根本就不能用椎基底动脉供血不足的诊断，就是我们中国还用，请详见中国神经内科网，而且面神经炎早期行针灸早通过实验证实是弊多于利，早淘汰这种做法了。

飞* · 发表于 2006-7-21 20:32

1.不支持面神经麻痹.该病例有明显球麻痹及共济失调,典型的中枢神
经症状.
2.CT对后颅凹病变不敏感,兼议MRI.
3.拟诊为延髓梗塞.多为小脑后下动脉闭塞引起.
4.治疗应予扩血管,护脑,中药及针灸.

南***熊 · 发表于 2006-7-23 20:26

查颈椎排除椎－基底动脉供血不足后,则面神经炎可能性极大

6****1 · 发表于 2006-7-23 20:42

是不是亨利综合征啊

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