请教！！肝胆方面(请大家参与讨论,可加分鼓励)

y****9 · 发表于 2005-10-17 16:37

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本人是刚出校门毛头小子一个，没什么经验，特向大家学习。希望不吝赐教

我管的一个病人，50岁，做完胆囊切除，T管引流。术后第5天，T管引流口（不是T管）开始流胆汁，完全浸湿敷料，每天换药3次以上，量大概100多毫升，T管无滑脱，也通畅。请问是怎么回事？怎么处理？？

edited by zhbwxy on 2005-10-20 at 07:27 PM

z****y · 发表于 2005-10-17 22:14

1.根据你现在提供的资料，还不能肯定就是胆漏!能不能是腹水?胆汁对腹腔的**会引起剧烈上腹痛!做B超检查!
2.从T管旁边处插入一个导尿管引流!
3.注意拔T管时间:对于老年病人，愈合能力较差，一般在术后25天左右拔T管，比较安全。对营养情况差的老年人拔管更迟。

y****9 · 发表于 2005-10-18 00:29

绝对不可能是腹水！！我肯定是胆汁。患者没有任何腹部**症状！
活动后会渗漏会增多。手术我参加了的，我觉得当时T管固定得挺好的呀！
你们以前遇见过这样的情况吗？

w****8 · 发表于 2005-10-18 17:40

我觉得和膀胱痉挛是尿液不从尿管出来而是从尿道口溢出!我想可能是胆总管下段短暂痉挛或奥狄括约肌收缩所致!因为一般放管后3天就形成窦道!所以无腹膜**症状!可是胆管痉挛的时候应该有腹痛啊!想不通!

w****8 · 发表于 2005-10-19 13:35

今天问了高年资医师！他考虑胆漏（T管插管处损伤或缝合欠妥）因为术后最初几天插管处有水肿，所以当时没胆漏，现在水肿炎症消退缝隙变大，出现胆漏。没腹膜**征是因为窦道已形成！每天小于100ML多能自行愈合！200以上多需再次手术！

c****l · 发表于 2005-10-19 14:59

单纯胆囊切除术和胆总管切开引流术术后3～5以内，腹腔引流液可能出现胆汁样渗液，可能原因是由于：
      1、胆囊床处小胆管损伤；
      2、副肝管损伤；
      3、胆管切开缝合处炎性水肿愈合不佳；
      但随着胆道炎症的逐渐减轻，胆道引流通畅，胆汁漏会逐渐减少并多于1周内停止。
      如胆汁渗出不见减少且渗出量多常提示有胆瘘发生。单纯胆囊切除术引起的大量胆汁漏，多提示有较粗大的副肝管损伤或胆管损伤。
      如胆汁漏引流不畅及并发感染可从引流管旁另置入细尿管，加强控制感染并保持引流通畅，可以促进愈合。
      必要时可行T管造影或ERCP检查，了解有无胆管损伤部位，指导治疗。

w****9 · 发表于 2005-10-20 18:33

胆囊切除术和胆总管切开引流术术后，腹腔引流液可能出现胆汁样渗液，可能原因是由于：
      1、右肝胆管或胆总管损伤；
      2、副肝管损伤；
      3、胆管切开缝合处渗漏；
      4.T管脱落；
该病人如果首先必须明确T管有无脱落，可行经T管低压造影，也可明确有无渗漏和胆管损伤。否则就是副肝管损伤，只要保持引流管通畅，胆汁漏会逐渐减少并多于1周内停止。如胆汁渗出不见减少且渗出量，多提示有较粗大的副肝管损伤或胆管损伤，这时常常要再次手术。

我****呀 · 发表于 2005-10-20 21:09

同意楼上的看法,一般胆囊手术后出现胆汁溢出,而且是5天后,应该考虑胆漏,并且首先要考虑胆管切开缝合处渗漏,还有副肝管损伤也很重要!根据上面病史基本就是这两种情况可能性较大!

铭*雨 · 发表于 2005-11-26 02:53

同意楼上的看法,胆囊切除术和胆总管切开引流术术后，腹腔引流液可能出现胆汁样渗液，可能原因是由于： 1、右肝胆管或胆总管损伤； 2、副肝管损伤； 3、胆管切开缝合处渗漏；4.T管脱落；该病人如果首先必须明确T管有无脱落，可行经T管低压造影，也可明确有无渗漏和胆管损伤。否则就是副肝管损伤，只要保持引流管通畅，胆汁漏会逐渐减少并多于1周内停止。如胆汁渗出不见减少且渗出量，多提示有较粗大的副肝管损伤或胆管损伤，这时常常要再次手术。

我****呀 · 发表于 2005-11-26 12:01

同意楼上的看法,根据提供的病史主要考虑胆总管切开缝合处漏,因为其他地方的漏都有可能渗到腹腔引起腹膜**征,而缝合处漏就会沿着T管引流出来!这种情况如果在100ML左右或更少,就不需处理,200ML以上就需再次手术!

游*生 · 发表于 2005-11-29 21:49

如果病人没有腹水应该考虑胆瘘！！！干脆把引流口稍微扩大，必要时从旁边放细管引流，只要没有弥漫性腹膜炎我想关系不大啦！！！

宝*兔 · 发表于 2005-12-5 18:53

好方法大家全说了,你不用着急.很正常的,有漏观查几天.可以检查一下,管子放一个月再拔好了.

老* · 发表于 2005-12-5 19:23

胆汁渗漏可能为：1 胆囊床迷路胆管胆汁渗漏，2可能存在胆管损伤，3副肝管损伤，4胆管切开缝合处渗漏。
目前处理：1保持引流通畅，2如术后两周胆汁引流量仍不见减少可行“T”管造影了解渗漏部位及胆管下端是否通畅，根据造影结果决定处理方式。
同时请问：1 T管引流量多少？2 胆汁的颜色？

天**子 · 发表于 2005-12-6 09:02

同意楼上的看法，我也碰到过一次，而且量也不是很多

付*祥 · 发表于 2005-12-6 16:22

考虑胆管.肝管损伤或缝合处渗漏.为什么要行胆总管探查？现在T管每天引流量是多少？经检查如果胆. 肝管全段通畅无梗阻经保守治疗应该是可以好的

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