【转贴】浅谈血凝，止血和空气栓塞

亲****吼

浅谈血凝，止血和空气栓塞


　　一、血凝

　　1．血凝的概念：血液是一种流动性结缔组织，它不断在心血管中循环流动，以执行其重要的生理功能，呈液体状是它必备的条件之一。但当血管壁受损伤，血液流出血管或从机体抽出到体外时，血液就很快会从溶胶状态转变为凝胶状态，此过程就是血液凝固的过程，简称血凝。血液凝固是一个复杂的生物化学反应过程，其直接原因是血浆中溶胶状态的纤维蛋白质转变为凝胶状态的纤维蛋白。而纤维蛋白是一些像细针一样的晶状物，其相互交织重叠成网状，网住血细胞、使原来液体状的血液逐渐变成血凝块。再由于血小板收缩蛋白的作用，血凝块收缩变硬，堵住伤口。当然在此过程中还有许多其它物质参与，这些参与凝血的物质统称凝血因子。国际上，接它们被发现的先后次序用罗马数字统一命名，目前有12种凝血因子，从因子Ⅰ一直到因子（因子Ⅵ是因子Ⅴ的激活物，不是***因子，被取消）。

　　2．血凝的过程：其过程是一串酶促反应的复杂过程，基本过程大体包括以下几个阶段：

　　（1）凝血酶原激活物的形成：

　　凝血酶原激活物不是一种单纯物质，而是一组复合物。依反应起始点的凝血因子和复合物形成途径的不同可分为：内源性凝血系统和外源性凝血系统。一般内源性途径较慢，微小的创伤就会引起出血不止，而外源性途径较快。实际上两种途径密切联系，共同完成凝血过程，单纯由一种途径引起凝血的情况不多。

　　（2）凝血酶原转变为凝血酶：

　　血浆中有肝脏合成的凝血酶原，但其无活性，只有在凝血酶原激活物和钙离子的帮助下，才可使其转变为具有活性的凝血酶。后者可促进血小板磷脂的释放并增强因子Ⅷ和因子Ⅴ的活性，加速血凝过程。

　　（3）血浆纤维蛋白的生成：

　　凝血酶可促使血浆中处于溶解状态的纤维蛋白质（一种二聚体蛋白质）水解为单体，然后各单体间以氢键联系。聚合成不稳定的氢键多聚体，进而在钙离子的参与下，因子α催化氢键多聚体形成稳定的共价键多聚体，即稳定的纤维蛋白。

　　（4）凝血块的形成：

　　稳定的纤维蛋白共价键多聚体，相互交织成网，把大量血细胞网罗其中，形成血凝块，最后在血小板内收缩系统和钙离子的作用下，血凝块收缩成坚硬的止血栓。

　　总之，血液凝固的几个阶段是连续进行的，速度很快，大约在2～5分钟左右即可完成，以上过程可简单归纳如下：


　　3．影响血凝的因素：凡能影响凝血酶和纤维蛋白质形成的因素都会影响血液凝固。据研究发现：假如10毫升血浆内的凝血酶原全都转变成凝血酶的话，就可使一个人体内的全部血液凝固；而10毫升血浆中的血小板内的凝血酶原激活物，可使一个人体内的全部凝血酶原转变成凝血酶。可见体内血液凝固的潜力是很大的。正常时体内血管中的血液不会凝固，是因为血管内皮完整而光滑，血流速度快，血小板不破裂。即使局部形成了凝血酶，也会很快被稀释冲走。另外体内还具有纤溶系统，能分解已形成的纤维蛋白等，这些都能使血液保持正常的液体状态。例如：临床上为防止形成血栓，在外科手术后，常给病人注射一定量的肝素（即肝素化），以抑制凝血酶原的激活；输血时常用去钙血（用枸椽酸钠除去钙离子的血），因钙是血凝的必要因素，所以去钙血不会凝固，可减少不必要的损失。

　　二、止血

　　1．止血的概念：止血是指血管破损引起的出血得以制止的过程。在止血过程中除血液凝固成止血栓堵住破损口外，血管平滑肌的收缩，使血管口径变小，也有利于止血过程的进行。因此，止血和血凝是两个不同的过程，它们既有联系，又有区别，共同作用，防止机体血液的过多流失。

　　2．止血的过程：在止血过程中起重要作用的是血小板，它一方面能使破损外形成止血栓；另一方面还能加强破损处附近的血管收缩，以加强止血作用。

　　（1）止血栓的形成：

　　当血管破损引起出血后，血管内膜损伤处暴露出胶原组织，血小板因其粘附特性迅速粘附在胶原组织与基底膜上，并释入出二磷酸腺苷等物质，使更多的血小板在血管破损处聚集并粘连起来，形成白色血栓，堵塞破损伤口；利于止血。另外血小板表面可吸附因子?Ⅻ、Ⅺ、Ⅷ、纤维蛋白等许多凝血因子。即血小板的聚集，造成了局部凝血物质的相应增高，以利血凝，并进而形成止血栓，有效地堵塞血管破损口。

　　（2）局部血管的收缩：

　　在创伤出血时，一方面血小板可释放出肾上腺素和5-羟色胺；另一方面缩血管神经末梢可释放出去甲肾上腺素和神经肽酪氨酸。它们主要与血管平滑肌中的α受体结合，引起局部血管迅速发生反射性收缩，使局部血流速度减慢，血流量减少，以利止血。

　　3．影响止血的因素：凡能影响血小板聚集，释放和形成血栓，影响血管平滑肌收缩的因素都能影响止血过程的进行。例如：由于某些因素，引起的务小板含量减少，血凝物质减少，或毛细血管内皮细胞通透性增高等，都能使止血过程发生障碍。像外科手术时，常用温盐水沙布或明胶海绵等按压伤口，使血浆中因子Ⅻ与粗糙面接触而成为Ⅻα，经一系列凝血反应形成血凝块，堵塞伤口，以加速止血，而水蛭在吸人血时，会分泌蛭素（一种多肽），抑制凝血酶，降低血液粘稠度，防止血液凝固。

　　三、空气栓塞

　　1．空气栓塞的概念：空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。

　　2．空气栓塞产生的过程：空气进入静脉后，沿各级静脉首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，随着心脏跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。

　　3．引起空气栓塞的因素：主要是在输液或输血时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝，加压输液或无人在旁边看守等情况下，造成空气进入机体静脉而引起的。一般对人体不会造成很大危害，因为猫需注入20～40毫升空气才可引起发生栓塞而死亡，狗约需注入80～150毫升空气，人需要的更多。但会引起局部器官的血液循环障碍，造成局部器官的缺氧和功能异常。

　　总之，空气栓塞与血凝，止血以及脑血栓，心肌梗死是不同的生理现象，血凝强调的是血液由溶胶状态转变为凝胶状态；止血强调的是血管破损引起的出血得以制止，而空气栓塞强调的是心血管内的空气塞阻断血液循环的现象。

虞蔚红等，中学生物学，1998年第3期