【转贴】细针微创注射胶原酶治疗神经根型颈椎病

甘*

细针微创注射胶原酶治疗神经根型颈椎病2005-7-30　来自：颈腰痛杂志2005年03期•201• 　
孙涛，马玲，宋文阁，傅志俭，赵序利，赵学军，赵松云
【摘　要】　　摘要：目的　研究细针微创注射胶原酶溶盘治疗神经根型颈椎病的效果。方法　选择神经根型颈椎病患者120例，采用7号细针穿刺注射胶原蛋白酶，于治疗后随访疗效。结果　120例患者溶盘治疗后1个月、12个月的优良率分别为93.5%和95.4%。结论　细针穿刺注射胶原蛋白酶溶盘治疗神经根型颈椎病是一种有效的微创治疗方法。
【关键词】颈椎病；微创；胶原蛋白酶；化学溶盘术
　　神经根型颈椎病是颈椎病中疼痛最剧烈的一种类型，是中老年人颈肩臂疼痛的常见原因。国内外的研究表明溶盘治疗颈椎病的疗效确切。对有椎间盘突出的颈椎病患者，采用溶盘治疗是一种相对简单、安全的方法。目前临床常用的穿刺方法是使用18号穿刺针通过硬膜外穿刺置管进行，但18号穿刺针较粗，对患者损伤大。我们使用7号穿刺细针行溶盘治疗120例颈椎病患者，取得较好的效果，现总结如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料　120例诊断明确的根性颈椎病患者，男68，女52；年龄32岁~68岁，平均年龄48.6±11岁;病程5个月10年，平均6.4年。
1.2 适应证　在椎间盘突出间隙、侧别和程度三方面和症状、体征、影像学相一致，并经系统保守治疗三个月以上无效的颈椎病。
1.3 禁忌证　严重药物过敏、骨性椎管狭窄症、突出椎间盘钙化、孕妇和神经类型不稳定者。慢性器质性病变者慎用。1.4 术前准备　术前3天口服开瑞坦10mg，禁食4小时，术前半小时肌注安定10mg。开放静脉，注射胶原酶前20分钟静推50%葡萄糖20ml加**5mg，检查急救设备、药品。
1.5 操作方法
1.5.1 定点　确定进针点：选择病变间隙或下一个间隙为穿刺间隙，构成该穿刺间隙的下位棘突为穿刺水平。旁开距离为测得的该小关节内缘间距除以2，再减去2mm。如：C5~6间盘左后突出，穿刺间隙选C5~6或C6~7间隙；测量C6~7小关节内缘间距为24mm；进针点在C7棘突向左旁开10mm（24÷2-2）。
1.5.2 穿刺方法　用8cm 7号穿刺针接装2ml生理盐水的5ml注射器，经进针点垂直皮面进针，边加压边进针，使穿刺针紧贴颈椎左侧椎板及其上缘滑入小关节内缘，遇到韧性阻力为黄韧带，一旦阻力消失，有落空感，为突破黄韧带进入侧隐窝，回抽无血无液，推注液体或过滤空气无阻力，注入实验量（含氟美松5mg的0.8%利多卡因3ml），观察20min，颈项部及患侧上肢疼痛程度减小，并有温热、麻木感，测量阻滞神经根分布区痛觉及触觉减退，肌力稍减弱，但不影响指间关节及腕关节的运动，说明针尖恰好位于病变神经根处而无误入蛛网膜下腔及硬膜下腔征象[1] 。
1.5.3 注药　确认穿刺针在侧隐窝无误后，缓慢注入1200U胶原蛋白酶溶液3ml。
1.5.4 附穿刺H线片（如图所示）



1.5.5 治疗效果评估　所有病例治疗后的1个月和12个月采用 Odom标准评定疗效，优良率分别为93.5%和95.4%，所有患者无一例出现并发症。
　　优：无颈神经根受压症状，恢复原工作。良：仍遗留少许症状，不影响工作。可：症状明显改善，但临床检查活动仍有限制。差：术后症状与术前相比无改善或加重。
2 结果分析
　　120例患者中有2例患者穿刺回抽时出现液体，即停止治疗，3天后行第2次穿刺；有3例局麻药试验测量无明显阻滞平面后又重新穿刺。一次穿刺成功率为95.8%，二次穿刺成功率为100%。表1随访1个月、12个月的疗效结果

表1 随访1个月、12个月的疗效


3 讨论
　　颈椎病是由颈椎间盘突出、退变而产生的一系列临床症状，其释放的化学物质可直接**神经根引起化学性神经炎，表现为严重的根性神经痛。因而，治疗颈椎病的关键是消除炎症、解除压迫。胶原酶溶盘术治疗颈椎间盘突出症是介于传统保守治疗和手术治疗之间的有效介入治疗方法，具有损伤小、见效快，效果肯定等优点[2,3]。临床常采用颈椎硬膜外穿刺置管注射胶原酶的方法[4]。但硬膜外穿刺置管所用穿刺针较粗，对患者损伤较大，一旦穿刺造成损伤，将会引起高位截瘫。因此减少损伤，确保成功率是治疗的关键。我们采用7号穿刺细针侧隐窝进路行胶原酶溶盘治疗根型颈椎病，进一步减小穿刺造成的损伤，提高了临床疗效。应该注意的是穿刺时虽然可凭借CT或X线平片测量定点，进针过程中也应依靠骨性标志和黄韧带的突破感保证针尖正确到达硬膜囊侧方间隙。但因为穿刺针细而锐利，穿刺技术要求相对较高，上述方法并不能完全确保针尖不损伤神经根袖。如果技术上达不到标准，穿刺针一旦损伤根袖，药液即可进入蛛网膜下腔，发生全脊髓麻醉或脊髓损伤。故注射胶原蛋白酶溶液，必须进行局麻药试验以确保穿刺针尖到位准确无误。因为药用胶原酶为异体蛋白，因此为了防止胶原酶等药物过敏反应，术前及术中的抗过敏治疗也非常重要。胶原酶用量是根据患者间盘突出物大小、厚度以及区域而定，但临床实际应用中并没有明确的用药剂量换算，我们临床所应用的1200U的胶原酶均取得较好效果，但具体剂量仍需进一步的临床观察。另外根据我们的造影剂显示，造影剂3ml即可扩散2~3个间隙，因此将胶原酶配制成3ml即可满足溶盘所需扩散间隙。
　　总之临床研究发现，使用7号细针行侧隐窝胶原酶溶盘治疗根型颈椎病的效果肯定，安全性高，创伤小，容易掌握和推广。


参考文献
1.宋文阁，傅志俭;颈段硬膜外腔侧隐窝穿刺置管进路的研究和应用;中华麻醉杂志，2002,22:379~378;
2.刘树合，李永旺，白兰菊，等;硬膜外侧间隙注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症;实用医药杂志，2003,20:570~571;
3.杨述华，林靖远，罗怀灿，等;化学溶核术治疗间盘突出症的临床研究;中华骨科杂志，1999,16:415~417;
4.王文，刘建英;胶原酶治疗颈椎间盘突出症的临床研究;中国疼痛医学杂志，2000,6:76~77.
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