【转贴】髌骨软骨软化症的治疗

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髌骨软骨软化症的治疗治疗
对于髌骨软化症的治疗重点在于改善膝部血运，恢复或增加膝关节的稳定性。其方法可分为两个方面：其一为保守治疗；其二为手术治疗。有证据表明，某些髌骨软化症可能自行痊愈，可见保守治疗应当是首选。
保守治疗
1、心理治疗：治疗开始时即应指出本病并不严重使患者树立信心，通过减少引起疼痛的活动，病情可以好转。2、减少或避免某些引起疼痛加重的运动：如反复下跪、极度屈膝及半蹲、下蹲动作，膝关节屈伸动作宜缓慢。3、服用抗炎镇痛药物：如布洛芬缓释胶囊，300mg，3次/d,；或用双氯芬酸钠，50mg，3次/d。有人认为阿司匹林具有较强的抗炎作用，且经过动物实验，阿司匹林可加速软骨上的切口愈合，因此，主张采用阿司匹林治疗髌骨软化，一方面可以减轻由于髌软骨软化时因关节软骨受到破坏而引起的滑膜炎，一方面用来减少软骨的破坏，服阿司匹林600mg/d，至少6周。4、物理因子治疗：低中高频电疗、磁疗、中草药薰洗膝部等方法。5、封闭或关节腔注射：如果以疼痛为主或痛点较局限，可以做局部封闭、中药局部注射治疗，或关节腔注射治疗。也可用透明酯酸钠关节腔内注射，有修复关节软骨的作用。疼痛甚者可用普鲁卡因 加强的松龙做痛点封闭。6、间断性使用弹力绷带以保护髌骨防止其移位。7、股四头肌收缩锻炼：甚为重要，因为膝关节有病损者，经常出现患侧股四头肌萎缩，从而使膝关节稳定性降低，可加重病损的进展。对于髌骨来说，股内侧肌更为重要，髌骨不稳即是髌骨软骨软化的因素之一，所以，股四头肌的锻炼是保守治疗不可缺少的部分。患者可以采取股四头肌等长收缩锻炼，每天4次，至少 15min/ 次，以改善对股四头肌的控制及其张力。也可做直腿抬高并向内侧踢腿，加强股内侧肌的肌力。
**治疗：
手法治疗：
3.1指压穴位:伏兔、犊鼻、足三里。
3.2患者仰卧，术者双手按揉大腿中下部，并用提拿法使股四头肌松弛，用同法放松小腿外侧肌群。
术者用小鱼际沿骸骨周围按压，以松弛骸周组织，另用较重手法按压股外侧。此法对减轻膝部疼痛有很大作用。
3.3术者拇指、食指沿骸骨边缘用刮法推压骸骨，使其边缘翘起，推压骸骨上缘，则可使其下缘翘起;膝屈曲15’向上推压骸骨尖，则可使骸骨上缘翘起;推压骸外缘则可使内缘翘起。以此类推，可使骸骨各边缘翘起，在翘起的边缘用刮法，在痛区用加重手法，手法由轻渐重，用强**手法，以患者能忍受为度。然后术者用五指在骸骨四周做掐法。手指尽量插人骸骨下面，向上提拉骸骨，并使其上下左右移动。此法是治疗本病主要手法。
3．4在膝部及骸骨四周用擦法，以皮肤发红为度，术后膝部注意保温，防止受潮受凉。
以上手法1天1次，15天为1个疗程。


中药治疗：以阳和汤为基本方加味。
手术治疗
若保守治疗症状不见好转或症状较重者，可行手术治疗，手术方法较多，主要有两类：其一是改变伸膝装置和髌股关节的排序异常；其二是治疗病变软骨。病因治疗是手术治疗成功的关键。临床上应根据发病因素及髌骨的病变情况来决定术式。
若髌骨外移、外侧关节囊挛缩或高位髌骨可作外侧支持带松解、髌韧带止点内移、髌韧带重叠缝合等手术。髌骨关节面清理术和胫骨结节前移髌股关节减压术，可明显缓解症状，但长期效果尚不肯定，且后者并发症较多。
髌骨切除术常作为其他手术失败的补救方式，也用于重度髌骨软骨软化、病变广泛者，但许多患者术后疼痛症状不能完全消失并遗留伸膝装置功能障碍。
人工髌骨、髌股关节表面置换术适用于髌骨软骨面破坏严重的患者，其近、中期临床效果良好，该术式要求关节炎仅局限于髌股关节且伸膝装置对线良好，其远期临床效果尚有待于观察。
关节镜治疗髌骨软化症是一项新的技术。镜下手术，损伤小、效果好、恢复快，术后第2天即可下地行走，而古老的关节切开手术，需绝对卧床4周，而且术后膝关节粘连，屈伸功能受影响。关节镜下治疗髌骨软化症的手术包括4个步骤：即冲洗、病变软骨削切或刨削、侧方松解以解除外侧压力过强综合征、镜下钻孔。
预防
避免膝关节处发生急性和慢性软组织损伤，特别是搬抬重物时更应小心、谨慎。从事半蹲位工作或是经常弯腰负重站起工作的人员，注意不要工作持续时间过长，工作一段时间后应稍事休息，这样能有效达到预防髌骨软骨损伤的目的。加强股四头肌力量的训练，如静蹲（半蹲位），负重起、蹲；肩负杠铃连续下蹲和站立。注意锻炼的方式方法要正确合理。防止膝关节的过多单一训练和运动，减少处于一个固定姿势时间过长，避免在硬路面上穿薄底鞋长跑或远行。