乙型肝炎传染源、传播途径及预防

小***人

　乙型肝炎是由嗜肝脱氧核糖核酸病毒（HBV-DNA）引起的，因机体过强的免疫反应而造成肝脏炎症及坏死为主的法定乙类传染性疾病。临床以乏力、食欲减退、肝脾肿大、肝功能异常为主要表现。严重者可出现重症及肝衰竭、肝昏迷而死亡。多数病情潜隐发展缓慢，易合并肝硬化及肝癌。

一、传染源
　　 1.患者：

　　1)慢性患者和病毒携带者是乙型肝炎的主要传染源，其传染性贯穿于整个病程。传染性的大小与病毒**指标（HBeAg、HBV-DNA、DNAP）是否阳性有关。约半数以上慢性患者可检出HBV活动性**指标。

　　2)急性乙型肝炎患者在我国少见，这是由于HBV急性感染大多数发生于婴幼儿免疫系统未成熟时期，其中绝大多数属于亚临床感染而不显出症状所致。成人急性患者的传染期从起病前数周开始并持续整个急性期。

　　2.HBsAg（乙肝表面抗原）携带者：

　　凡血清HBsAg阳性超过6个月以上者，称为慢性HBsAg携带者。国内的慢性HBsAg携带者中，绝大多数同时HBeAg阳性，在数量上占人群的10%-15%，因而是最主要的传染源。HBsAg携带者的持续时间取决于年龄和免疫状态。从婴儿时期开始携带HBsAg者其持续时间多在10年以上。HBsAg携带者传染性的下降，首先表现为HBeAg、HBV-DNA（乙肝病毒脱氧核糖核酸）的阴转和HBsAg滴度的下降。


二、乙型肝炎病毒传播途径

　　乙型肝炎病毒可通过血液、**、唾液、泪液、汗液、乳汁等各种体液排出体外，然后通过3种主要途径传染易感者。

　　1.血液或血制品传播：其中医源性感染占首位。注射针头、手术器械，尤其是输血和血制品，可使乙型肝炎病毒侵入人体内。所以，乙型肝炎病毒主要传播途径是“病从血入”。

　　2.母婴围产期传播：母婴传播常是HBsAg家庭聚集性的起因。母亲受乙型肝炎病毒感染后，尤其HBeAg（+）和HBV-DNA（+）时母亲的子女中，HBsAg检出率为30%-40%；而HBsAg（-）母亲的子女HBsAg检出率低于10%，前者显著高于后者。母婴传播是指乙型肝炎表面抗原阳性的母亲，尤其是表面抗原和e抗原双阳性的母亲可将乙型肝炎病毒（HBV）传给婴儿，引起婴儿HBV感染的过程。这一过程可分为3个阶段：怀孕时经胎盘传播，分娩期产程中的传播及分娩后经哺乳等密切接触传播。

　　3.日常生活密切接触传播：目前已明确HBV存在于体液中，可能通过密切接触而传播HBV。主要发生在家庭或公共场所，亦可发生在学校、工作单位的集体宿舍。性接触亦可传播乙型肝炎。


三、健康教育

　　慢性重型肝炎患者尽管保住了生命，但终有一部分出现肝硬化，使病情迁延反复，因此出院前应指导患者和家属了解出院后如何休息、进食、服药、何时复查以及了解肝炎的诱发因素及预防等。以使患者减少复发次数，提高生活质量。

四、乙型肝炎的预防

　　(一)控制传染源：

　　1.患者隔离： 隔离期根据患者病毒指标而定。

　　2.HBsAg携带者的管理： 对无症状HBV感染者应进一步检测传染性指标，包括HbeAg、HBV DNA阳性者应禁止献血和从事餐饮托幼工作。

　　(二)切断传播途径

　　乙型肝炎重点防止通过血液和体液的传播做好献血员的筛选，提倡使用一次性注射用具和针头，重复使用的器械必须经高压或煮沸消毒洗漱用具、剃须刀要专用。

　　(三)保护易感人群
　　1.主动免疫：凡新生儿（尤其是母亲HBsAg阳性者）出生后24小时内都应该立即接种基因重组乙型肝炎疫苗，注射3次后保护率可约为85%。如对HBsAg阳性孕妇的新生儿采用大剂量或加用HBIG（抗乙肝免疫球蛋白），保护率可提高到97%。免疫效果可维持5年以上。

　五、 乙型肝炎疫苗接种方法：

　　　接种对象：新生儿及易感者

　　　剂量与方法：全程免疫：5ug按0、1、6个月各肌肉注射1次。新生儿首次应在生后24h内注射。部位以三角肌为宜。HBsAg、HBeAg均阳性的母亲的新生儿首次须10ug并可先注射HBIG，2～4周后再开始0、1、6方案注射。

　　　免疫期与复种：全程免疫后抗体生成不佳者，可再次加强免疫1次10ug免疫期5～9年。

　　　2.被动免疫：新生儿接种乙肝疫苗的同时，如联合使用高滴度抗HBV IgG（HBIG）注射,可提高保护率至97%。HBsAg阳性的母亲在怀孕28周、32周、36周分别注射HBIG也可增加新生儿的保护率。HBIG也适用于已暴露于HBV的易感者。