【转贴】预激综合征无P-R间期的机制

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预激综合征无P-R间期的机制  
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何秉贤
何秉贤 830054 新疆医科大学第一附属医院心内科  
通讯作者：何秉贤   830054 新疆医科大学第一附属医院心内科   
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【摘要】

无摘要  
**络杂志 2005;2(8):346-347

【关键词】 无关键词  
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【Abstract】

No abstract available  
2005;2(8):346-347

【Key words】 No Key word  
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【正文】

典型的预激综合征（WPW）诊断并不困难，但有的可无P-R间期，对这类病例国内尚认识不足[1]，由于WPW射频消融的疗效十分肯定，因而对其正确诊断甚为重要。为此，本人曾撰文阐述[2]，但有人再次撰文认为WPW无P-R间期是不可能的[3]，这势必影响广大读者，继续持错误的看法。因而有必要进一步说明，以供参考。

WPW在房颤时和在高血钾窦室心律时无P-R间期，这很好理解。但在正常窦性心律时而无P-R间期就较难理解。WPW可由于下列4个原因而使其P-R间期有所变异：①A-V结合希浦系统的传导速度与时间；②S-A结的激动传入旁路的速度与时间，这与解剖关系和传导与恢复的功能有关；③心房激动传导的速度与时间；④旁路的支数、部位、长短、功能的情况，有的旁路可很长，长到A-V结的上部，接近S-A结（图1）。而短的可仅位于房室沟。旁路可长在房室交界的任何部位，右侧与左侧离S-A结的距离不同，预**况也可不同，本人曾报告过仅在房颤时有WPW，这种病例的旁路多为位于左侧，离S-A结远，正常窦性激动先传入A-V结，在房颤时，房颤激动在旁路处就有，因旁路不应期短，激动由旁路快速下传[4]。



注：①可优先传导的结内通路；②后结间通路；③结室通路；④A-V通路；⑤心房-希氏束通路；⑥束室通路
图1 预激综合征的解剖情况示意图


由于上述情况，WPW的P-R间期可≥0.2 s，也可甚短，甚至无P-R间期，并有可能S-A结的激动先由旁路传入心室，正常P波可落于QRS之上，甚至之后[5-7]。

著名心电学专家Marriott与Conover的名著“心律失常的新概念”一书[6]中有一段精辟叙述：“根据正常心房内的和房室结的传导时间及短的Kent束，且有快速的传导，而其部位接近S-A结，也就是说在右侧的Kent束，可无P-R间期，这是由于P波与de1ta波完全重叠，心室的激动完全由Kent束下传，此下传的激动提前阻滞了通过正常A-V结的下传”。作者还对预激的程度作了图解（图2）。



注：A，最多预激，P与delta波重叠，而无P-R间期；B，部分预激，可见P与短的P-R和delta波；
C，最少预激，delta波小；D，无预激，看不到delta波
图2 不同预激程度心电传导示意图


另一公认的心电学权威Surawicz在其专著中[7]，关于WPW有这样的论述：“若房室传导全由旁路下传，ECG上可记录到正常的P波，但无P-R间期”。心律失常学的鼻祖Katz与Pick的专著中也有无P-R间期WPW的实例ECG，本人巳引用[2]。

从以上的论述来看，国内有的论著对WPW的P-R间期的叙述不够全面，应予以补充，以提高我国对WPW的诊治水平。


【参考文献】
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1 何方田. 房室旁道性并行心律及加速性逸搏心律2例. 临床心血管病杂志, 2003, l9(3): l76-177.

2 何秉贤. 关于Wolff-Parkinson-White综合征的诊断问题——与何方田医师商榷. 临床心血管病杂志, 2003, 19(9): 575.

3 何方田. 答何秉贤教授“关于WPW综合征的诊断问题”一文的若干问题. 临床心血管病杂志, 2004, 20(3): 190- 191.

4 何秉贤. 房颤相关性预激综合征. 心电学杂志, 1992, 11(4): 218-219.

5 Josephson ME. Clinical cardiac electrophysiology: techniques and interpretation. 2nd ed. Philadelpia/ London: Lea & Febiger, 1993, 311-416.

6 Marriott HJL, Conover MHB. Advanced concepts in arrhythmias. The C.V. Mosby C0. ST. Louis. Toronto. London: The C.V. Mosby Co.1983, 93-121.

7 Surawicg B. Electrocadiogram. In: Parm1ey WW, Chatterjee. K, ed. Cardiology. Philadelphia: JB Lippincott Co.1992. Chapter 39.14.

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注：①可优先传导的结内通路；②后结间通路；③结室通路；④A-V通路；⑤心房-希氏束通路；⑥束室通路
图1 预激综合征的解剖情况示意图