【分享】眩晕症的药物治疗

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眩晕为内科常见疾病之一 ,是人体对于空间关系的定向感觉发生障碍或平衡感觉发生障碍 ,患者感到外物旋转和自身有倾倒感 ,同时伴有恶心、呕吐等自主神经功能障碍 ,严重者可影响病人的日常生活。近年来 ,执业药师、临床药师及医师通过多年的工作实践发现 ,许多药物对治疗眩晕症疗效较佳 ,值得推广 ,现综合报道如下 ,供广大有关人员参考。

　　利多卡因 :利多卡因是局麻药 ,临床上也用于治疗室性心律失常。近年来发现 ,它不但有镇静作用 ,而且通过调节自主神经功能和扩张周围小血管 ,使耳动脉痉挛缓解 ,迷路水肿减轻 ,内耳淋巴压力降低 ,从而有效解除眩晕症状。方法 :①用利多卡因 1～ 3毫克 /千克 ,加入到 25%葡萄糖溶液 40毫升内缓慢静注 ,每日 1次 , 7天为 1个疗程 ,直至症状消失。②将 2%利多卡因 5毫升加 0. 9 %氯化钠溶液 5毫升混匀 ,滴入鼻腔内 1～ 2滴 ,每 5分钟 1次 ,总有效率为 9 8. 46%。③将利多卡因 50～ 100毫克加入到 50%葡萄糖溶液 40毫升中静脉缓注 ,每日 1次 ,连续 3天 ;同时口服 654- 210毫克 ,每日 3次。 5将利多卡因 200毫克 +复方丹参液16毫升 + 5%葡萄糖溶液 500毫升静滴 ,每日 1次 ,用药 1～ 7天。 9 8. 9 6%的病人在用药后 (17± 8)小时见效 , 7天痊愈。

　　纳络酮 :纳络酮是合成的**受体拮抗剂 ,能阻滞 β -内啡肽与**受体结合 ,调节儿茶酚胺和前列腺素释放 ,解除小动脉痉挛 ,从而改善脑微循环 ,提高供氧 ,恢复脑细胞功能。用纳络酮 1 . 2毫克加入到 5%葡萄糖溶液 250毫升中静滴 ,每日 1次 ,共 3天 ,治疗 69 7例眩晕症病人。结果 , 546例病人当天显效 ,第 2天症状消失 ;149例患者第 2天起效 ;两例患者用药 3天症状完全消失。随访 1个月至 3年 ,无 1例复发。用纳络酮治疗眩晕症到目前还未发现有不良反应。

　　维脑路通 :维脑路通具有降低血液黏滞性 ,改善微循环 ,提高血氧饱和度的作用。据报道 ,颈性眩晕症患者 248例 ,用维脑路通 0. 8克 +林格液 500毫升静注 , 10天为 1个疗程 ,较重者治疗两个疗程。结果 ,用药 1个疗程内治愈210例 ,显效 34例 ,有效 4例。

　　碳酸氢钠 :用碳酸氢钠治疗 107例眩晕症患者。方法 :将 5%碳酸氢钠 10～ 60毫升加入到 50%葡萄糖溶液 40毫升中缓慢静推 ,每日 1次 , 7天为 1个疗程 ,隔 1天再行第 2个疗程 ;病情严重者用 4%碳酸氢钠 500毫升静滴 ,对前庭神经元炎患者治愈率达 100%。对其机理 ,笔者认为系碳酸氢钠在血液中游离出二氧化碳 ,反射性扩张血管 ,兴奋交感神经所致。另外 ,高渗碱性药物提高了血浆晶体渗透压 ,从而消除眩晕。

　　葛根素 :葛根素属异黄酮类化合物 ,具有广泛的β受体阻滞作用 ;可改善高黏血症和高凝血症 ,改善微循环 ,扩张冠脉及脑血管 ;还有消除自由基的作用。用葛根素注射液 500毫克加入到 0. 9 %氯化钠溶液 250毫升中静注 ,每日 3次 , 8小时 1次 , 7天为 1个疗程。结果 , 126例患者经第 1个疗程治愈 119例 ,第 2个疗程治愈 7例。

　　刺五加 :刺五加具有扩张血管 ,改善椎 -基动脉供血不足 ,增加脑供血量的功能 ,对中枢神经系统有良好的镇静作用。用刺五加注射液60毫升加入到 10%葡萄糖溶液 250毫升中静注 ,每日 1次 ,每两周为 1个疗程 ,治疗眩晕19 8例。结果 ,治愈 168例 ,显效 25例 ,有效 5例。

　　酚妥拉明 :酚妥拉明为α受体阻滞剂 ,能解除内耳血管痉挛 ,增加脑血流量。用酚妥拉明治疗突发性眩晕 100例 ,方法 :用酚妥拉明 100毫克加 0. 9 %氯化钠溶液 500毫升 , 50滴 /分钟 ,静脉滴注。结果 ,一次性治愈 9 8例 ,多在10分钟起效 , 20～ 30分钟后眩晕症状明显减轻 ,两小时后症状完全缓解 ,疗效确切 ,值得在临床广泛推广。

　　总之 ,随着科研人员的努力 ,治疗眩晕症的药物会越来越多 ,疗效也在不断提高 ,使用过程中应注意药物的毒副作用 ,根据个体差异选择适当的救治药物 ,联合用药效果可能更为理想。

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眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。加感觉到自己在空间内转动 (称为主观性眩晕 ),或者周围的东西围绕自己在转动 (称为客观性眩晕 ),往往伴有平衡能力的丧失。眩晕不同于头昏、头晕 ,它是由于平衡器官的某处障碍所引起。最常见的是晕动病 ,即晕车、晕船、晕机等 ,这是由于内耳迷路不适应强烈的机械震荡所致。其次是**性或姿势性眩晕 ,即当身体或头部位置突然改变而引起眩晕 ,这也是迷路功能障碍所致。再次是中毒性眩晕 ,即耳毒性药物如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、异烟肼、水杨酸类等引起的眩晕 ,主要是药物损害了内耳听神经末梢和前庭。最后是推动脉压迫综合征 ,是由于颈椎肥大性骨质增生引起 ,造成脑基底动脉供血不足 ,其发作常与头颈转动有关 ,此病多见于老年人。

　　首次发生眩晕 ,应去医院就诊 ,明确诊断后再根据病症用药 ,主要是对症治疗。眩晕时可选用下列药物。

　　(1)抗组胺药。利用其镇静及对中枢和末梢神经系统的抗胆碱作用 ,但不适用于脑缺血引起的眩晕。此类药物有苯海拉明 ,又称苯那君 ,每次 12. 5毫克 , 1日 2- 3次 ;异丙嗪 (非那根 ),每次 2. 5毫克 , 1日 2- 3次 ;茶苯海明 (乘晕宁、晕海宁 ),每次 25 - 50毫克 ,必要时可重复 1次。如用于晕动病 ,上述药物应在乘车、船、飞机前半小时服用。

　　(2)抗胆碱药。常用氢溴酸东莨菪碱贴片 ,每片含量 1. 5毫克 ,于旅行前 5- 6小时贴于耳后乳状突皮肤上。

　　(3)血管扩张药。用以改善内耳血液循环 ,促进迷路水肿的消退 ,尤其适用于脑动脉硬化因内耳供血不足引起的眩晕 ,常用药物为他芬尼多 ,又称眩晕停 ,每次 25- 50毫克,于旅行前 30分钟服用 ,用于其他眩晕可 1日 3次 ,每次 25- 50毫克

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缺血性脑血管病有眩晕耳鸣、健忘失眠或眩晕欲仆、项强肢颤、步履不正等肝肾阴虚、肝阳化风的症状 ,检查亦见血清胆固醇增高、血液呈高粘高凝固状态、眼内小动脉迂曲、变细 ,动脉反光增强 ,动、静脉交叉压迹存在等现象 ,说明此病患者多有瘀血阻滞。

　　基于以上认识 ,拟定了治疗该病的主方————眩晕方 ,其方药组成为 :天麻、钩藤、夏枯草、益母草、刺蒺藜、白僵蚕、胆南星、女贞子、旱莲草、丹参、虎杖、地龙、怀牛膝、桑寄生等。处方中的女贞子、旱莲草、怀牛膝、桑寄生滋阴补肾以培其根本 ;天麻、钩藤、夏枯草、刺蒺藜可平肝潜阳 ;丹参、益母草、虎杖、地龙可活血化瘀、通经活络 ;胆南星、白僵蚕则可熄风祛痰。该方标本兼治 ,治疗效果颇佳。杨教授指出 ,脑动脉硬化症在发展过程中 ,因患者体质各异 ,常表现为肝风夹痰、夹瘀、夹虚等症 ,遇到这种情况 ,必须善察舌象 ,以辨兼夹。舌苔腻者 ,证属痰湿中阻 ,肝风夹痰 ,治以眩晕方合半夏白术天麻汤加减 ;舌偏红少苔者 ,证属阴虚火旺 ,阳亢太过 ,当用知柏地黄丸化裁 ;舌偏淡者 ,证属气血不足 ,肝风夹虚 ,以眩晕方合八珍汤加减 ;舌偏紫者 ,证属肝风夹瘀 ,眩晕方重用丹参、虎杖等活血化瘀之品。

　　无论是缺血性脑血管病还是出血性脑血管病 ,其病理变化均表现出不同的脉络瘀滞 ,他常用活血化瘀之品 ,尤其是对于舌紫暗瘀象明显而屡治不效者 ,则应用水蛭、全蝎等虫类药 ,以活血逐瘀 ,搜剔络邪。对水蛭一药 ,杨教授更有独到认识 ,“古今本草多谓其性峻猛 ,且有大毒 ,故世人多不敢用或用量甚微 ,或经焙炙后方可使用 ,意在去其毒性和峻猛之性 ,以防伤正。但水蛭经焙炙后功效大减 ,加之用量甚微 ,难以发挥其活血逐瘀的功效。”故杨教授在治疗脑血管病时生用水蛭 ,每日用量为 6- 10克。经多年临床验证 ,水蛭祛瘀之功效明显 ,且几近无伤正之弊 ,凡瘀血阻滞者 ,不论新疾沉疴及体质强弱 ,均可酌情配伍。

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眩晕 ,现代医学称之为“耳源性眩晕”、“美尼尔氏综合征”。临床主要表现为患者突然感觉到自身或周围事物在空间旋转 ,不能站立 ,常被迫闭目卧床 ,或同时伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症状。我们在长期治疗风湿类疾病实践中发现 ,应用独活寄生物不仅可以治好诸多风寒湿痹 ,同时也治愈了伴有眩晕者。

　　药蛋制作方法 :取独活 30克 ,鸡蛋 6个 ,加水适量煮沸 ,待鸡蛋煮熟后 ,敲裂蛋壳 ,再煮 15分钟 ,使药液充分渗透到蛋内即可。然后独吃鸡蛋 ,每天 1次 ,每次吃 2个 , 3天为 1疗程 ,连吃 2～ 3个疗程即可。

　　独活是一味常用的抗风湿药物 ,多用于治疗下半身风寒湿痹证 ,腰膝酸软等症 ,用来治疗眩晕实为鲜见。唯《本草求真》中曾记载 :“独活 ,辛苦微温 ,较之羌活其性稍缓 ,凡因风盛于足少阴肾经 ,伏而不出 ,发为头痛 ,则能善搜而治之 ,头晕目眩 ,非此莫攻”。现代医学研究表明 ,独活具有镇痛、抗炎、镇静、安神、扩张周围血管 ,降低血压等作用。鸡蛋有营养人体养心安神、和胃止呕作用。独活煮鸡蛋治疗眩晕 ,效果良好 ,方法简便。

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近年来 ,笔者发现已下方药治疗内耳眩晕后有较好的疗效 ,现简介如下 ,供读者试用。

　　1.生姜 2块 (约 20克 ) ,嚼服 ,服后即止吐 ,眩晕症状减轻。

　　2.天麻 20克 ,法半夏 6克 ,党参 50克 ,竹茹、川芎、钩藤各 10克 ,茯苓、陈皮各 10克 ,生姜 5片 ,甘草 6克 ,大枣 10枚。随证加减 :肝阳上亢者加重钩藤、山栀子、黄岑 ;腰膝酸软遗精疲乏、脉弦细数 ,舌质光红者加肉苁蓉 ;肾阳虚者加左归丸 ;肾阳虚者加右归丸 ;气血亏虚者加胆南星、黄连 ;口渴甚者去法半夏加麦冬、石斛。每日 1剂 ,水煎2次混合 ,早晚分服。急性发作时 ,应卧床休息 ,头部少转动 ,给予戒烟及低盐饮食。治疗 9 5例 ,治愈 64例 ,有效 27例。

　　3.仙鹤草 50克 ,沸水冲泡 30分钟当茶饮 ,一般服 1次奏效。

　　4.枸杞、钩藤各 30克 ,泽泻 25克 ,枳实 ,黄芪各 30克 ,桂枝、甘草 6克。每日 1剂 ,水煎 3次混合 ,早中晚分服 ,一般服 1剂呕止 ,服 2～ 3剂则眩晕消除。

　　5.磁石 (先煎 ) 15克 ,法夏、橘红各 9克 ,生姜 3片 ,党参 30克 ,大枣 10枚。每日 1剂 ,水煎 2次混合 ,早晚分服。治疗 13例 ,治愈 7例 ,有效 5例 ,无效 1例。

　　6.白芥子 15克 ,川芎、半夏、代赭石、天麻、茯苓、党参、熟地各 12克。水煎 2次混合 ,早晚分服。每日 1剂 ,呕吐者加灶心土 30克 ,5天为 1个疗程。有人治疗 29例 ,治愈 1 9例 ,有效 8例 ,无效 2例。

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内容提要：运用自拟“舒心消头汤”为主临症加减治疗《眩晕》证，疗效满意。收集的36病例中痊愈17例，好转15例，无效4例，总有效率达88.9%。
  关键词：眩晕症，舒心汤，治验。
  “眩”是眼花，“晕”是头晕，二者常同时并见；故统称“眩晕”。是一种较为常见的反复发作的内科疾患 。祖国医学对于本病早有描述，如：《金匮要略·痰饮咳嗽病》有“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”的记载。它在现代医学中，包括内耳性眩晕、脑动脉硬化、高血压、贫血、神经衰弱，以及某些脑部疾患等。   

   笔者从事眩晕症的中医治疗已20余年，积累了一定经验，现将采用自拟舒心清头汤治疗经验小结，介绍如下：
  1、  临床资料：
  本组36例中，男性12例，女性24例，年龄20-69岁，以50岁左右居多。
  本组病例根据病史，临床症状及CT检查为诊断依据，其中内耳内耳性眩晕7例，脑动脉硬化5例，高血压8例，贫血4例，神经衰弱9例，脑部疾患3例。

  2、  治疗方法：
    舒心清头汤：柴胡10g，党参15g，法夏15 g，陈皮15 g ，茯苓15 g，竹茹10 g，枳实10 g，紫丹参15 g，郁金冲15 g，甘草5 g。

  加减：分五个证型进加减。（1）肝阳上亢型：症见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕，头痛增剧，两颊潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红，苔薄黄，脉眩数。舒心清头汤加钩藤15 g，石决明15 g，淮牛夕15 g，杜仲15 g，便秘加槐角30 g，便溏则加炒谷芽30 g。（2）痰湿中阴型：症见眩晕，头重，胸脘痞闷，泛泛欲呕，少食多寐，舌白腻，脉濡滑。舒心清头汤去柴胡、黄芩、党参，加香附15 g，黄连10 g，砂仁5 g，石菖蒲12 g。眩晕较甚，呕吐频作者，如代赭石以镇逆；若见头目胀痛，心烦而悸，口苦，尿赤，舌苔黄腻，脉弦滑者为“痰浊化火”，舒心清头汤去黄芩加百部15 g，黄连10 g。（3）肾虚型：症见眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣（或带下腰酸），失眠多梦。偏于阳虚者，四肢不温，舌质淡，脉沉细。舒心清头汤去柴胡黄芩加肉桂10 g，杜仲15 g，附片30 g。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细，舒心清头汤加知母30 g，黄柏15 g。肾阴阳两虚者，舒心清头汤加枸杞15 g，桑寄生15 g，肉蓰蓉15 g，菟丝子15 g。（4）气血亏虚型：症见眩晕，动则加剧，面色苍白，唇甲不华，心悸失眠，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。舒心清汤加生黄耆45 g，当归15 g。（5）瘀血内阻型：症见“眩晕”，经常出现于脑外伤，脑血管病，中风后遗症患者。舒心清头汤加当归15 g，红花10 g，延胡15 g，菖蒲15 g。

本症的病理较为复杂，舒心清头汤应辩证运用，随症加减。

煎服法：上药加开水1000ml泡半小时煎煮10分钟，每次服200ml，日服三次，七天为一疗程。

  3、  治疗结果：

  治愈：症状消失。好转：症状明显减轻和消失。无效：症状体征无明显变化。
      36例中，好转32例，总有效率达88.9%，其中肝阳上亢型，痰湿中阻型，肾虚型及气血亏虚型的疗效较好。瘀血内阻型的疗效次之。各型疗效见附表。

各证型眩晕疗效表

分 型
总例数
痊 愈
好 转
无 效

肝阳上亢型
8
3
5
0

痰湿中阻型
5
2
2
1

肾  虚  型
7
2
4
1

气血亏虚型
13
10
3
0

瘀血内阻型
3
0
1
2


  4、  病例介绍

     唐某，女，48岁，干部，1976年3月24日初诊。素有健忘，精神不集中，俯首则眩，劳动则头部自觉发热，血压随即上升（180/110毫米水银柱）右胁下时有掣痛，有时胃痛，大便有时稀溏，胃纳尚可，睡眠不佳，脉沉细数，舌红无苔。西医诊断为高血压症，曾服凉药甚多，证未减轻，此属肚郁血热，肝阳上亢，宜平肝清热，用舒心清头汤倍紫丹参30g，连服一疗程，一周后复诊，上症完全消失。

    谢某，男46岁，军人，阵发性眩晕已5年，近年来病情转剧，发作次数由半年一次增至一月二至三次，有嗜烟史30年，日吸烟20支，眩晕发作前，先感觉有一股热气，由少腹上冲至头部；随即感觉周围景物摇动，眼前发黑。现在平状：头昏，耳鸣，恶心，呕吐，晨起吐痰，口苦舌燥，便秘尿黄，面色萎黄微青紫。西医诊断为内耳眩晕症，苔黄腻，脉滑。此属“痰浊中阴，脾胃的和”之证，治以：清热化痰，健脾和胃。方用：舒心清头肠加香附10 g，黄连10 g，砂仁5 g，生苡仁15 g，服七剂后，眩晕消失。

    梁某，女，27岁，工人，生育之后，阴分未复，操劳动作，阳气升滕，头目昏晕，手足发麻，腰酸腿痛，轰然汗出，脉芤。治宜：养血熄风，育阴潜阳。方用：舒心清头肠加阿胶15 g，女贞子15 g，柒剂复诊：眩晕已止，寐得安宁，汗出亦止。胃纳增加，精神好转。守法续进，以收全功。

   刘某，女，44岁，邮政干部，1997年1月12日初诊。从1995年起头晕，如立舟车，感周围环境转动，呕吐，血压低（90/60毫米汞柱），耳鸣如蝉声，于1996年均同样发作过，西医检查有耳同平衡失调，为美尼尔氏综合征。近二月来，头昏头晕，看书稍久则头痛头晕加重，胃部不适，有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，体重亦减。常嗳气，矢气多，大便正常，月经调，经色淡，量少。皮肤发痒，西医认为荨麻疹，影响睡眠，噩梦多。小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔。证属“气血亏虚”，方用“舒心清头汤”加生黄耆45 g，当归15 g，生枣仁15 g，连服七剂，头晕失眠等症基本消失。

   李某，男，59岁，干部，患者头昏日久，1996年6月8日上午9时突然眩晕，左侧偏瘫而就诊。患者神志清楚，言语不利，左半身不遂，面部歪斜，大便秘结，舌苔黄腻，脉象滑数有力，颈椎摄片示第5-6椎唇样变，CT诊断为右侧大脑中动脉血栓形成。治以祛风化痰，活血通络，通腑清热之法，处以“舒心清头汤”加当归15 g，红花15 g，桃仁10 g，生大黄10 g。服药一周后，面歪已不明显，能搀扶下地行走，说话较前清楚。遂用此方加减，连服30剂而基本痊愈。CT复查右侧大脑中动脉脑血栓大部分吸收消失。

  5、   讨论：

  “眩晕”的产生，外因是条件，内因是根本。风、痰、虚、七情内伤，过劳，失眠等等原因均可引起眩晕，病况繁多，宜详为辨证施治：一般症急者多实，选用清火，化痰、平肝、潜阳、熄风、养血等法。症缓者多虚，应用补养气血、益肾、养肚、健脾、化瘀等法，并审察风、火、痰兼证之多寡，适当佐以治标之品，俟症状缓解之后，又当从本为治。自拟“舒心清头汤”正是照顾了上述特点，标本兼治，近期及远期疗效都好。然而在临床治疗中，还必须临证细辩，方能提高疗效。

我**良

呵呵!不错!费了楼组不少心思!!

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眩晕是由于平衡器官(内耳、听神经、脑干及小脑内前庭核及其联系通路、眼)病变或功能紊乱所导致的一种异常的旋转运动感觉，并通常伴有平衡功能的丧失。本病属于中医学“眩晕”范畴。

[临床表现]
患者感到自己在围绕着周围环境运动，或者感到周围环境在围绕自己转动，同时伴有步态不稳，不能直线行走，行走时持续偏向一侧及眼球震颤等。眩晕是常见的临床症状，可见于多种疾病。
1．美尼尔氏综合征：多于中年起病，其病理改变为膜迷路积水，主要表现为发作性眩晕，波动性听力减退及耳鸣。其眩晕发作突然，并伴有恶心和呕吐；听力减退和耳鸣通常累及一侧；一次发作持续数分钟至数小时。发作时可查及眼球震颤，听力检查为感音性耳聋。
2．前庭神经元炎：多发生于上呼吸道感染后，表现为突起眩晕，恶心，呕吐，无耳鸣及听力损害。眩晕症状持续数周，然后渐缓解。
3．急性化脓性迷路炎：多为中耳乳突炎的并发症。眩晕骤起，伴恶心呕吐，有自发性眼震和剧烈耳鸣，1～2日内患耳听力完全丧失。
4．良性发作性位置性眩晕病：为内耳耳石病变所致。多见于成年人，处于某一**或头位时易发生眩晕，避免该**或头位则少发或不发，持续数秒至数十秒。重者伴恶心呕吐，无听力障碍。
5．药物中毒性眩晕：多种药物可引起听神经的中毒性损害，常见的是氨基糖甙类抗生素。病人于用药数天至数周后出现眩晕症状，感到周围环境在摇晃，在头部转动、行走时更明显；同时有行走不稳等平衡障碍。眩晕症状持续数月渐退。变温试验显示双侧前庭功能明显减退或消失。
6．桥脑小脑角病变：以听神经纤维瘤常见。表现为眩晕和一侧进行性听力减退，行走不稳。CT、MRI有助于确诊。
7．颈性眩晕：常因颈椎骨质肥大性改变引起。眩晕呈发作性，与头颈转动有关。固定头部使身体向左右转动立即诱发者基本可以诊断。经颅多普勒检查可示椎动脉狭窄。
8．中枢性眩晕：椎—基底动脉系统的短暂脑缺血发作表现为发作性眩晕，伴构音障碍、吞咽困难、复视、共济失调等，症状在24小时内完全缓解。累及脑干、小脑的病变均可产生眩晕，但其眩晕较久，听力障碍不重，并有脑干、小脑受损的其他神经系统体征。此外，头颅骨折、复视、脑炎、癔病、癫痫、多发性硬化、晕动病、血液病等均可有眩晕的表现。

[诊断]
1．应明确眩晕的性质：周围性眩晕，眼球震颤多有固定方向；阵发的、偶发的或严重的眩晕发作，间歇期无异常者提示周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围神经病变的可靠标志。中枢性眩晕，眼球震颤方向不固定；持续的眩晕或失平衡状态，伴有眼球震颤与步态障碍者，提示中枢神经系统疾病；复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等也提示中枢性病变。
2．前庭功能测验、电测听较有价值，头颅摄片、脑电图、脑脊液检查、Cr、hmI、脑血管造影可进一步明确病因。
3．再结合上述疾病的临床特征，最终明确诊断。

[治疗]
西医药治疗
(1)美尼尔氏病
①急性发作期应卧床休息。 ．
②东莨菪碱0．6mg口服或肌注，每4～6小时1次，可以减轻胃肠道症状；倍他司汀4～8mg，每日3次，能改善内耳血液循环，对解除迷路积水有作用；美克洛嗪25mg，每日3～4次，可抑制前庭系统，减轻症状，安定2～5mg口服，每6～8小时1次，以解除焦虑。
③发作次数频繁，症状严重，药物治疗无效者可考虑手术破坏迷路或切断前庭神经。
(2)其他类型的眩晕在进行病因治疗(详见有关章节)同时，应进行对症治疗。
①卧床休息。
②可选用茶苯海明(晕海宁)50～100mg口服，每4～6小时1次或盐酸敏克静25mg口服，每日3次。
2．中医药治疗
(1)肝阳上亢：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
(2)痰浊中阻：眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。
治法：祛痰健脾。
方药：半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。
(3)淤血内阻：眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。
治法：活血祛淤生新。
方药：当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。
(4)肾精不足：眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。
治法：补肾填精。
方药：党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉
10克、女贞子10克、早莲草10克。
(5)气血亏虚：眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。
治法：益气养血健脾。
方药：人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。
(6)**治疗：主穴：风池(双)、百会、印堂、合谷(双)、人中、安眠(双)、太冲。配穴：恶心伴呕吐者，加内关、神门、足三里；耳鸣加翳风、听宫、率谷、中渚。

[预防与调养]
1．患者应保持心情舒畅；医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。
2．发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免**性食物及烟酒，饮食宜少盐。
3．发作间歇期不宜单独外出，以防事故。

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y****i

楼主太牛了，非常感谢

李*毅

１楼说的太　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１楼说的太详细了．　　　碳酸氢钠一定要静推不．可不可以用吊桶吊呢？谢谢你了．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１

无**求

碳酸氢钠可以用吊桶吊

j****1

楼主所写太好了,到哪里都学不到,到这里成了公开.好多还是我秘方呢

j****6

眩晕的药物治疗包括

①　抗胆碱药山莨菪碱6542，可增加对运动的耐受性。

②　抗组胺药苯海拉明可预防运动病并减轻症状。新型不能透过血脑屏障的抗组胺药物不能用于抗眩晕治疗。

③　苯二氮卓类药物劳拉西泮也可舌下含服（1mg），用于治疗急性眩晕。低剂量的**也很有效10mgim st 0.1-0.3mg/kg/次10mg/支。避免应用***用来作为前庭抑制剂因为易出现戒断症状。

④　钙通道阻滞剂氟桂利嗪10mg夜吃,尼莫地平30mg2/日对梅尼埃病可能有效。可预防偏头痛

⑤　抗吐药物吩塞嗪类药物可以有效抗吐，可能是其抗多巴胺作用的结果，如非那根，也可以阻断H1受体。这类药物副作用明显，如肌张力障碍，可作为二线药物，应用宜短。

⑥　加速胃排空的药物并起到中枢性抗吐如胃复安可有助于治疗呕吐。

⑦　多潘立酮主要作用于外周的多巴胺-2-受体拮抗剂，由于其作用于外周的胃肠动力和中枢化学感受器激发区而发挥其抗吐功能。其疗效与胃复安相似，但其安全性更好。

⑧　5-HT3拮抗剂昂丹司琼有时也可有效用于前庭疾病的呕吐。没有镇静作用为其独到之处，但价格较为昂贵，限制了应用。这些药物也不能用于预防运动病。

⑨　银杏叶提取物：被推荐用来治疗眩晕和耳鸣。它可以降低血粘度，也可有抗氧化作用。银杏叶提取物可以加速动物前庭代偿。

⑩　异山梨醇：是一种渗透性利尿剂，可用于梅尼埃病。

11　纳络酮（新生儿窒息治疗剂量为0.1毫克/公斤静注。合成的**受体拮抗剂 ,调节儿茶酚胺和前列腺素释放 ,显著增强心肌收缩力解除小动脉痉挛 ,从而改善脑微循环 ,提高供氧 ,恢复脑细胞功能，针剂：0.4mg/支）5%GS250ml+纳络酮1.2mg静滴Qd当天显效.纳络酮治疗697例眩晕症到目前还未发现有不良反应

12　维脑路通(降低血液黏滞性 ,改善微循环 ,提高血氧饱和度) GNS500毫升+维脑路通 0. 8克Qd静滴显效84%

13　5%碳酸氢钠5ml/kg/次小苏打在血液中游离出二氧化碳 ,反射性扩张血管 ,兴奋交感神经 ,能改善内耳性眩晕,654-2改善微循环,高渗糖起利水的作用5%碳酸氢钠125ml+50%GS40+654-2  10mgQd快速静滴。7-10天为一疗程。治愈率达 100%

14　酚妥拉明为α受体阻滞剂10mg/支0.3～0.5mg/kg/h/次） ,能解除内耳血管痉挛 ,增加脑血流量。用酚妥拉明治疗突发性眩晕100例NS500ml+酚妥拉明 100毫克50滴 /分钟一次性治愈 9 8例 ,多在10分钟起效 , 20～ 30分钟后眩晕症状明显减轻 ,两小时后症状完全缓解 ,疗效确切 ,值得在临床广泛推广

15　葛根素(有广泛的β受体阻滞作用 ;可改善高黏血症和高凝血症 ,改善微循环 ,扩张冠脉及脑血管 ;还有消除自由基的作用)NS250ml+葛根素0.4×7天94％治愈

16　刺五加（扩张血管 ,改善椎 -基动脉供血不足 ,增加脑供血量的功能 ,对中枢神经系统有良好的镇静作用）5%GS250ml+刺五加60ml静滴Qd显效84％

l****9

葛根素 :葛根素属异黄酮类化合物 ,具有广泛的β受体阻滞作用 ;可改善高黏血症和高凝血症 ,改善微循环 ,扩张冠脉及脑血管 ;还有消除自由基的作用。用葛根素注射液 500毫克加入到 0. 9 %氯化钠溶液 250毫升中静注 ,每日 3次 , 8小时 1次 , 7天为 1个疗程。结果 , 126例患者经第 1个疗程治愈 119例 ,第 2个疗程治愈 7例。
一直在找这个

u****1

谢谢楼主分享，感恩