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【分享】肾上腺超声诊断(基础知识)

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发表于 2005-10-1 20:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一:正常肾上腺的超声解剖:
肾上腺左右各一,在肾周筋膜之中,周围有脂肪,与肾之间有疏松的纤维结缔组织。右侧肾上腺呈三角形,位于右肾上极的前上方,一部分在下腔静脉的后面。左侧肾上腺呈月牙形,位于左肾上极的前面内侧,胰尾怕后面,腹主动脉搏外侧。正常肾上腺约40-60mm ,20-30mm,厚仅2-8mm。
正常肾上腺的声象图特征:

正常肾上腺由于位置深,组织尤薄,既往认为超声显示困难。尤其是左侧肾上腺更难显示。近年来,采用高分辨力超声显象仪,右侧面从第8、9肋间腑前线和腑中线进路,左侧面从腑后线进路,约70-80%的正常肾上腺能得到显示。肾上腺位于肾上极其的内上方,呈新月形、三角形、V字形或Y字形,其回声较肾实质回声略高,边界清楚。


二:B超探测肾上腺的**和方法:
正常肾上腺,由于位置深 ,组织太薄,一般在声象图上不易显示。探测肾上腺的**常用仰卧位,侧卧和俯卧位。
探测方法:
右侧采用9-11肋间,腑前线或腑中线完冠状切,利用肝作透声窗,显示右肾前面、或下腔静脉,在肝后右肾或下腔静脉的上方找右侧肾上腺。

左侧常采用第9 –11肋间,腑中线索或腑后线冠状切,在脾、左肾和腹主动脉之间寻找左右侧肾上腺。

三:常见的肾上腺疾病:
肾上腺疾病分肾上腺皮质疾病和髓质疾病两面大类。

肾上腺皮质疾病。① 皮质醇增多症(柯兴氏综合症).这是由于肾上腺皮质肿瘤或肾上腺皮质增生引起;②无分泌作用的皮质腺瘤 和腺癌;③原发性醛固酮增多症,主要为肾上腺皮质腺瘤引起;④肾上腺性症异常驻,由皮质增生牙肿瘤引起,表现为性早熟,两面三刀性畸形及异性化等;⑤皮质醇功能不全,由于肾上腺结核,先天性肾上腺发育不全等到引起。
肾上腺髓质疾病。①嗜铬细胞瘤,90%发生肾上脾髓质,10%为双侧面,10%在肾上腺外。如腹主动脉旁,肾门附近,颈动脉体或膀胱壁等处,②神经母细胞瘤,多见于岁以下儿童,成人罕见,肿瘤恶化程度大;③节细胞神经瘤,发生于成人的罕见良性肿瘤。

肾上腺疾病的声象图表现:

肾上腺皮质和髓质量疾病几乎均为占位性病变。其声象图右肾上腺区域有圆球形或椭圆形实抟暗区,实扭暗区随呼吸依伴肾脏移动。

肾上腺皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤边界整齐,内部回声一般为均匀分布的细点状回声,其亮度与正常肝相似,肾上腺皮质腺癌有出血坏死、液化时,内部回声不均。

肾上腺囊肿罗少见,其声象力普有明亮边界 的透声暗区,透声好,远侧壁回声增强。庄氏等报告一例巨大肾上膛囊肿,其容量达2800ml肾上腺囊肿超声检查进,应与肾囊肿、胰腺囊肿和肝脏囊性占位性病变等鉴别。

四:左侧肾上腺占位与胰尾部占位的鉴别:

左侧腹部占位性病变,可行左上腹横切追踪显示脾静脉借以鉴别。在脾脉浅面的为胰尾部病变,在脾静脉深部的为肾上腺病变。

五:B超检查肾上腺疾病的临床意义:

肾上腺肿瘤 虽可从内分泌的生化测定来龙去脉明确诊断。但对联肿 瘤的定位常有困难,既往采用腹膜后充气造影,或其他造影检查,常不能得到满意结果。实时超声显象能显示肿瘤的大小巧玲珑,形态和数目,确定肿瘤部位(在左侧或右侧),还能了解肿瘤与邻近器官的关系。目前已能检查出直径1cm左右的肾上腺肿瘤。超声显象检查肾上腺肿瘤,其正确率可能性达93-95%,要只得为病灶定位的首选方法。CT检查肾腺肿瘤的正确率高,特别是对上腹部胀气或因肥胖而超声显示不清的患者,优于超声。

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