【分享】高级专业护理的内涵与结果评估

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高级专业护理的内涵与结果评估
  [英]/Cunnin ghamRS∥OncolNursForum 2004,31(2):219 229
   高级专业护士　高级专业护士(APNs)是高级专业护理的执行者,接受过具有硕士研究生或博士研究生水平的教育,具备在某一个临床专业领域中实施护理活动的专门技术和知识,直接为某个疾病提供护理的护士。目前,美国护士协会(ANA)仅认定四种类型的APNs,即批准注册的护理麻醉师、批准注册的护理助产士(CNMS)、临床护理专家(CNSS)、护理实践者(NPS)。从20世纪80年{MOD}始,美国APNs的数量大幅增加,尤其是NPs和CNMs增加速度最快。由肿瘤科高级专业护士来完成的对癌症病人复杂的护理收到了令人瞩目的效果。在急救护理高危病人护理私人诊所的工作实践以及在家庭护理学术环境中的有效性也有诸多报道。
  评估APNs的有关概念　结构、过程和结果是评估APNs护理质量最基本的组成部分。结构包括APNs在处理并完成专业护理工作时的工具、资源及实施时的组织环境等要素。结构具有一定的可变性,如受教育的程度、***的授予、工作经验等。组织环境是指管理高级专业护理实践的政策和制度对APNs角色的支持,能影响护理结果的结构要素。各种结构要素对结果的影响尚需进一步系统地调查。过程指在实施者和病人之间进行的一系列活动,包括技术和人与人之间的关系。清楚地解释在治疗过程中发生的问题对于更好地理解APNs是如何影响评价结果的非常重要,这种理解将促进再产生结果的能力。结果代表治疗过程对健康幸福或接受者的影响。Donabedian用结果这个词来指发生在病人目前和未来健康状态的变化,这种变化归因于先前的护理。
    结果评估的方法　干预结果的精确测量对论证干预和结果之间的假说的充分性是必不可少的。一些结果,如生存是可明确测量的,但对其他结果,如疼痛、症状在本质上是很抽象的,很难直接测量到,这样的结果评估需要应用评估工具使结果的评估具有真实性、可靠性、特殊性和敏感性,从而发现人体有意义的变化。
  评估APNs护理效果存在的问题　从高级专业护理出现开始,验证其质量和效果就很重要。因为APNs代表了一个不同于其他提供服务的队伍。在调查过去高级专业护理结果工作时,存在着两个明显不同而又相互联系的观点,包括术语和定义的不一致,或APNs多种定义的使用,以及关于高级专业护理角色缺乏明确的概念等问题。
  关于APNs护理干预结果的研究　过去对高级专业护理效果的研究已经有许多,为进一步研究高级专业护理结果提供了重要的基础。新近的研究还提供了有关专业护理特色的信息,详细地了解高级专业护理干预对于理解高级专业护理过程和它的一系列影响结果是十分重要的。除此之外,具体结果研究的变量也被清楚地列出。美国国会技术评估事务所调查了在最初的护理环境下,NPs、CNMs和医生助理的服务结果,与医生比较,两组提供的治疗质量相等,NPs、CNMs在提供预防***或与病人交流的服务上更有效。但对高级专业护理结果的研究也存在缺陷,包括测量方法的变异性,缺少具体的与健康相关的结果,Horrocks等人的一项最新调查报道了相似的结果。尽管他们得出结论:NPs能提供相等或更好于医生的治疗,但缺少严格执行的方法,结果不协调一致,在调查研究中缺少有力的经济分析。APNs从事护理研究的局限性、面临的挑战及扩充知识的建议　尽管关于APNs护理效果研究许多相关报道一致地阐明了APNs的护理干预对改善护理质量的作用,包括病人对护理的满意程度、症状的消失或减轻、对生命质量的影响等项目,但是需要考虑的一个重要因素是没有哪个研究能指出怎样的干预会导致怎样的结果或者如何影响结果。高级专业护士能够得出一致的改善结果的机制是什么?是不是他们提供了由观察者描述的干预?在研究人群中能找到有关这些干预的答案吗?多数研究认为来源于实践知识的临床判断和做决定的技能是产生一致的改善结果的可能原因,这似乎合理,但这种解释应除外其他可能影响结果的因素。
     APNs作为一个队伍的特色正在变化,扩大高级专业护理效果的知识体系是复杂的工作,除了要求相关专业的内容,一些额外的问题也需要探索。所有的结果都要求具有可靠的依据,而且应该在特定的人群和环境中评估。现在许多研究结果为高级专业护理进一步的研究奠定了坚实的基础。(王彩霞摘　卢爱工　王雅静校)
关于专业护士 护理专家等我国刚刚起步,希望大家多些这方面的了解.
另外,请教网林高手:**文献中文章为什么会出现乱码呢?有办法避免吗?-feng


edited by feng702003 on 2005-9-25 at 04:09 PM

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·综述·专业护士管理的进展

  许红梅　刘化侠　吕长俊　马立新　迟蔚蔚　
　【摘　要】　对专业护士的定义、角色、作用及专业护士的资格认证、培训、管理等方面的进展进行了系统阐述,并提出了专业护士进一步发展尚需解决的问题。【关键词】　专业护士;　管理;　进展
作者单位:271000泰山医学院护理学院(许红梅,刘化侠);滨州医学院附属医院(吕长俊);山东省卫生厅医政处(马立新,迟蔚蔚)　
　20世纪以来,随着医学专业的迅猛发展,护理学科的专业性越来越强。在众多的分支专业里,逐渐出现了既精通专业理论知识又具有精湛操作技能的高级护理人员———专业护士(ｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｅｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ)。她们能够为患者及其家庭提供高品质的专业护理服务和健康教育指导,在临床护理、护理管理、护理教育、科研等方面发挥着重要的作用。据统计,美国目前大约有54000名专业护士活跃在临床护理领域〔1〕。但由于美国各个州之间管理的法规不同,阻碍了专业护士在州际之间的流动。美国专业护士立法与调整委员会(ＮａｔｉｏｎａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＣｌｉｎｉ ｃａｌＮｕｒｓｅＳｐｅｃｉａｌｉｓｔｓＬｅｇｉｓｌａｔｉｖｅａｎｄＲｅｇｕｌａｔｏ ｒｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅ)经过调查,于1998年制定了专业护士临床管理规范,就专业护士的定义、资格认证、实践的范围、标准等有关事项进行明确的界定,使得专业护士的管理走上规范化的道路〔2〕。近几年随着整体护理工作的开展,国内护理界逐渐认识到专业护士的作用,部分省市已经开展专业护士的培训和资格认证,但由于刚刚起步,相关的管理法规尚不健全。
1　专业护士
1 1　专业护士的定义
  20世纪初,美国首先从麻醉科开始培训专业护士,以后逐渐出现ＩＣＵ、糖尿病、儿科、肿瘤科等各专科的专业护士。目前,很多专业护士成为***为患者提供服务的开业护士。美国专业护士立法与调整委员会对专业护士的定义是:能够***的为患者提供具有科学依据的护理服务或理论指导、帮助患者实现健康目标,与其他护理人员共同改进护理实践,尽可能降低护理成本并提高护理质量的某一临床护理专业的理论与实践专家〔2〕。
1 2　专业护士(ＣＮＳ)与高级护理实践人员(ＡＰＮ)的区别
长期以来人们一直将专业护士与高级护理实践人员的概念等同使用。美国专业护士立法与调整委员会对此做了明确的界定:专业护士是高级护理实践专家,能够为患者提供各种直接护理与非直接护理服务,促进患者恢复健康。ＡＰＮ的概念范畴较大,包括专业护士、护理实践人员(ＮＰ)、助产士、护理麻醉师等人员。ＡＰＮ也必须是专业护士,同样也要符合有关学历、教育、认证、技能等方面的有关规定〔2〕。
2　专业护士的资格
美国专业护士立法与调整委员会的相关文件规定:专业护士必须是注册护士,且必须具有硕士或博士学位或者具有美国护理认证委员会颁发的硕士教育***书。专业护士必须在***或***书允许的特定专业或相关专业进行护理实践〔2〕。
3　专业护士的角色
专业护士在临床护理、护理教育、科研、管理等工作中都发挥着重要作用。传统上认为专业护士担任临床护理专家、教育者、指导者、研究者、管理者5种角色〔3,4〕。
4　专业护士的实践范围
4 1　直接护理〔2〕:专业护士须掌握有关疾病的诊断、治疗的最新进展,按照护理程序,评估患者,提出患者现存的或潜在的护理问题;为患者制定、实施有科研依据的护理措施,并评价护理措施的效果;专业护士还可以自主决定患者使用部分能够有助于患者康复的仪器,具备处方权的专业护士还可以开具处方参与本专业患者的药物治疗。
4 2　非直接护理:专业护士指导其他护理人员解决患者复杂、疑难的护理问题、完成护理计划;指导护理人员进行护理科研以改进护理实践、提高护理质量;评估护理结果,及时修改护理计划。专业护士还负责病区护理质量的提高及日常各项事物的管理工作。
5　专业护士的实践标准〔2〕
5 1　专业护士在工作中,不仅要遵循注册护士进行护理实践的相关规定,还须认识到自己知识和经验的局限性,必要时及时向其他医务人员请教。
5 2　为确保能够为患者提供优质的护理服务,专业护士须注重自己的继续学习。
5 3　当提供的护理服务牵涉到医疗实践时,专业护士应及时征得医生的同意,与医生共同签定同意声明并制定联合实践草案。
6　专业护士的培训与管理专业护士具有硕士或博士学位及接受临床相关专业教育的证书仅说明其具有专业护士的资格,如何保证专业护士的从业能力及技术水平,是各国护理界急于解决的问题。美国采用考试和培训相结合的方式,来考察和保证专业护士的专业能力和技术水平。专业护士在进行临床护理工作以前,必须通过由美国护理认证中心(ＡｍｅｒｉｃａｎＮｕｒｓｅｓＣｒｅｄｅｎｔｉａｌｌｉｎｇＣｅｎｔｅｒ)或其他被授权的组织进行的相关专业笔试,获得相应的证书之后,每2～4年取得规定的继续教育学分〔1〕。但是,目前由于医学研究的快速进展,专业的划分越来越细,部分专业还没有认证考试,如康复医学专业护士参加外科专业护士的考试,所取得证书就难以保证她们具有相应的康复医学知识和技术。因此,许多国家建立专业护士个人档案(ｐｏｒｔｆｏｌｉｏ)(包括***、所受过的正规教育、继续教育、认证情况,发表论文、出版书籍和从事科研的情况及个人鉴定)作为专业护士具备某一专业能力的补充证明。英国和加拿大则制定了专业护士理论和技能标准,专业护士的理论和技能要达到标准的要求才能进入临床工作〔1〕。目前对于笔试的成绩及继续教育学分能否反应专业护士的能力及水平尚有争议〔6,7〕,探讨适宜的考核方式及继续教育内容和形式是亟待解决的问题。
7　专业护士工作质量的控制
专业护士具备深厚的理论知识、精湛的护理技术和较高的科研能力,对她们的工作质量一般采用综合性的指标来衡量。目前,较常用的是临床结果、功能结果、医疗费用、满意度等4项指标〔8,9〕。
7 1　临床指标:主要指与患者疾病相关的治疗情况,如:外科手术后患者的疼痛水平、刀口的愈合情况、并发症的类型、多少等。临床指标主要用来评价专业护士对病人进行治疗与护理干预的效果。
7 2　功能指标:主要指患者身体、心理的健康状态,如:患者进行日常活动的能力、患者承担家庭、社会角色的情况、患者总体的幸福度等。通常采用ＳＦ 36量表进行测量。
7 3　医疗费用指标:主要包括患者住院日的长短、使用医疗、康复器械的费用、家庭或办公室访视的次数等。虽然患者医疗费用的高低受诸多因素的影响,但是相同条件下,专业护士对治疗、护理所做的决定,可以影响患者的医疗费用。
7 4　满意度:病人及其家庭的满意度是评价专业护士工作质量的重要指标。专业护士的满意度标准要比对普通护理人员的要求更高,能够直接的了解病人对专业护士工作情况的评价。护理管理人员通常采用测定以上4个指标,来控制掌握专业护士的工作质量。如果专业护士出现欺诈顾客、未按规定收取费用、未经认定使用处方权、未取得临床实践的***书或未完成规定要求的继续教育学分而进行临床实践都将被临床护士管理部门拒绝、暂停其进行临床实践或撤消其临床实践***书〔2〕。
8　专业护士的作用
8 1　专业护士的出现很大程度上促进了护理学科的发展。专业护士具有精深的专业知识、精湛的专业技能及良好的科研意识和能力使她们在临床各领域能够进行大量的护理实践和科研,极大的丰富了护理学知识体系。
8 2　专业护士能够为患者提供优质、专门化的护理服务,较大的满足了患者的需要,更好的履行了护理工作的宗旨———促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦。
8 3　专业护士———这一高级临床护理工作者的角色的形成和确立,给临床护士展示了一个全新的领域,为临床护士确定了前进的方向和目标。
8 4　美国、英国、澳大利亚、香港等地的护理学者进行大量的相关临床研究,结果显示临床护士在提高护理质量、降低护理成本等方面起着重要的作用〔10～14〕。综上所述,专业护士对护理专业的发展的作用已经比较明确,国外的培养和管理已经步入正轨。但部分分支专业的认证考试尚需进一步规范,如何动态的监测和保证专业护士的专业能力和技术值得深入探讨,专业护士的继续教育内容及形式也需进一步明确。国内的护理管理者如何结合我国护理事业发展的特点,制定适合我国国情的专业护士管理规范,尽快建立专业护士队伍也是亟等解决的问题。参考文献(略)
国外医学护理学分册2004年11月第23卷第11期