【分享】瘙痒症

一****师

瘙痒症（pruritus）是指临床上无原发性皮肤损害，而以瘙痒为主的感觉神经机能异常性皮肤病。临床上其可分为泛发性或局限性两种。本病与中医“风瘙痒”、“痒风”相类似。
【病因病机】
中医认为本病为湿热蕴于肌肤，不得疏泄所致；或血虚肝旺，以致生风生燥，肌肤失养而成。《诸病源候论》记载：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来，在皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”总之，本病多因风邪所致，即诸痒皆属于风，属于虚。“血虚生风，风盛则痒”。
西医认为本病的发病因素比较复杂，目前尚未完全清楚。全身性瘙痒症可有内因和外因等因素。常见的内因有感染性疾病、内分泌和代谢性疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、自身免疫病、妊娠、神经性及神经精神性瘙痒、药物或食物过敏、自身中毒、酗酒等。外因包括环境因素（季节、气温、湿度、工作场地等）、生活习惯（碱性强的肥皂、穿着毛衣或化纤物）、皮肤情况（皮肤干燥、皮肤萎缩）等有关。
【临床表现】
（一）全身性瘙痒症
瘙痒可开始即为全身性，或最初局限于一处，继而扩展至全身。瘙痒常呈阵发性，尤以夜间为重。瘙痒的时间久暂和程度轻重不一，饮用酒类、浓茶、吃海鲜食物、情绪**、衣服摩擦，甚至某些暗示均可使瘙痒发作或加重。除瘙痒外，有时还可有烧灼、蚁行等感觉。老年人因皮肤腺体功能减退、皮肤萎缩、干燥、粗糙，易泛发全身性瘙痒，称为老年瘙痒症。与季节关系明显者，如每逢冬季即泛发全身瘙痒，春暖缓解，或逢夏季瘙痒；秋凉自愈，称为季节性瘙痒症。
（二）局限性瘙痒症
好发于**、阴囊、女阴和小腿等部位。
⒈ **瘙痒症　较大部分是精神性**瘙痒症，情绪紧张或压抑可诱发，其他病因须详细检查，如真菌、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阴虱；**周围疾患如痔、**皮赘、肛裂、肛瘘、**湿疹、**淋病以及前列腺炎等，残留的粪便颗粒也可成为瘙痒的原发**。瘙痒一般局限于**及其周围皮肤，也可扩展累及会阴、阴囊或女阴。因长期搔抓，肛部粘膜及皮肤肥厚浸润，可有辐射状皲裂、浸渍等继发性改变。
⒉ 阴囊瘙痒症　如真菌、阴虱、核黄素缺乏、某些洗剂引起的接触性皮炎；机械性摩擦、粗糙的毛制或化纤衬裤可引起阴囊瘙痒；经常搔抓可致局部糜烂、渗液、水肿、结痂、肥厚、色素改变或苔藓样变等。
⒊ 女阴瘙痒症　主要发生于大**外侧，亦可累及小**、**及**周围。瘙痒为阵发性，夜间为甚，因长期搔抓，局部肥厚，浸润及苔藓样变常见。
【诊断及鉴别诊断】
依据病史，初发时仅有瘙痒而无皮疹，即可诊断本病。诊断瘙痒病时，应详细询问病史，寻找可能的病因，做全面系统检查和必要的实验室检查。对长期顽固性全身性瘙痒或老年性瘙痒，要特别注意有无内脏疾患或恶性肿瘤存在。阴囊瘙痒症需注意与阴囊湿疹或神经性皮炎区别。
【辨证】
本病多因血虚以致生风生燥，肌肤失养，或因风湿蕴于肌肤，不得疏泄引起。
㈠血虚肝旺证
病程缠绵，痒无定处，入夜尤甚，皮肤干燥脱屑。舌质淡或淡红，苔薄，脉细数或弦数。
㈡风热血热证
剧烈灼痒，此起彼伏，抓破溢血，随破即收，遇热痒剧，得冷则安，心烦口渴。舌质红，苔薄黄，脉滑数。
㈢湿热下注证
会阴，肛周等处瘙痒难忍，阵阵发作，搔抓过度则局部红肿、渗液，日久则苔藓化，烦躁易怒，口苦口臭。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
㈣风寒外袭证
瘙痒多发于寒冷的冬季，常发于胫前部位，皮肤干燥，覆以细薄鳞屑，遇冷风可诱发或加重，或夜间宽衣睡卧时尤甚，恶风寒。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。
【治疗】
（一） 中医治疗
⒈ 血虚肝旺证　治宜养血润燥，祛风止痒，可用地黄饮子、当归饮子加减。
⒉ 风热血热证　治宜疏风清热，凉血止痒，可用消风散合四物汤加减。
⒊ 湿热下注证　治宜清热、利湿、止痒，方用龙胆泻肝汤加减。
⒋ 风寒外袭证　治宜疏风、散寒、止痒，方用麻黄桂枝各半汤加减。
（二）西医治疗
⒈ 一般治疗　寻找病因及原发疾患，并给予相应治疗。注意皮肤卫生，避免搔抓、烫洗、限制饮用酒类、浓茶、咖啡及辛辣食品。
⒉ 全身治疗
⑴ 可口服抗组胺类药物及镇静催眠剂，如扑尔敏、苯海拉明、非拉根等。
⑵ 瘙痒广泛或剧烈者，可给予普鲁卡因静脉封闭。
⑶ 老年性皮肤瘙痒可采用性激素治疗。男性用丙酸睾酮25mg肌注，每周2次，或口服甲基睾酮5mg，每日2次。女性患者可服己烯雌酚0.5mg，每日2次；月经期瘙痒加重者可在月经前10天肌注黄体酮10mg，月经前5天肌注5mg。
⒊ 局部治疗
⑴ 对瘙痒不著者可外用1%石炭酸炉甘石洗剂、止痒药水、各种类固醇乳剂、5%～10%黑豆馏油乳剂或软膏、1%麝香草酚炉甘石洗剂等。对瘙痒明显者，可选用1%薄荷脑软膏、1%达克罗宁洗剂。
⑵ 局部继发皮肤苔藓化，浸润肥厚者，可参照慢性湿疹及神经性皮炎的局部疗法。对女阴瘙痒症禁用酊剂。
【预防与调摄】
⒈忌饮酒类，少吃鱼虾蟹等动风发物，多吃蔬菜水果。
⒉内衣要柔软宽松，宜棉制品或丝织品，不宜毛制品。