【讨论】对于颅内血肿早期手术的讨论

单***牛

颅内血肿清除术的方法很多，但具体的没有说明时间性，不知道各位同行有什么观点？？？

        像我们医院的颅内血肿如果没有神经系统症状和压迫脑干的话，一般采用保守治疗，待血肿激化后手术或用钻孔+尿激酶引流。但又有听说是这样的话血肿会压迫神经，造成一定的神经系统障碍。。。不知道大家有什么看法？

h****a

搞微创，最大的好处是留住了病人，自己又有一些后路。不至于看着病人等死。上送危险大，医生多不想护送。


20~30毫升的脑出血，我们一般不做，除非破入脑室，昏迷，或病人家属要求。但是，微创术后，可能清醒较快，血肿清除较快。后遗症比保守的重，肢体恢复相对较差。


40~60毫升的脑出血，作微创，保命较有把握，后遗症恢复与保守比较，相差不多。


60毫升以上，效果不佳。主要是再出血难以避免，管腔不通，引流不畅。但是外科处理效果也不行。且外科多数不做，丢给内科，搞微创仅为赌博而已，死马当活马医吧。 但也有90毫升出血，搞微创治疗效果不错者。


总的来说，外科时机，部位，效果好的，作微创效果也不错。*近中线部位深的血肿内外科处理均不佳。


但是，必须除外动静脉畸形等疾病，内科绝对不要试微创，效果极差。我们多数只搞高血压脑出血，在六小时以后行穿刺引流。时间愈长，血肿液化后引流愈佳。微创最差的就是管腔小，如有新鲜出血，血块堵塞，怎么搞也没用！尿激酶冲洗也不行。

血肿激化后手术或用钻孔+尿激酶引流

如不是三天后，血肿液化不全面，血肿穿刺针极有可能引流不畅，血肿头部可加一条穿刺针引流，血肿排出快。万一堵塞，头尾两者对冲灌洗，可能再通。另外，行对侧脑室额角穿刺引流，可保证脑脊液引流通畅，缓解颅内高压。


edited by huoyingxia on 2005-9-21 at 11:10 PM

闲**鹤

楼上的分析很精彩，加分鼓励！

h****0

谢谢你的发帖，很适合