【分享】侧方置管法胶原酶治疗腰椎间盘突出症－－颈腰痛杂志 1999年第4期

吴*生

吴　端　吴　健　布江英　唐德民
[根据相关法规进行屏蔽]第105医院外二科，安徽　合肥　230031

关键词: 胶元酶；腰椎间盘突出症；注射


　　摘要：目的：探索腰椎间盘突出症化学溶解术的理想给药途径。方法：采用穿刺针口朝向患侧的硬膜外导管置管给药法，导管较穿刺针长出约1.5～1.8cm，注入溶有1200U胶元酶的生理盐水5ml。结果：治疗116例，优良：103例(89%)；可：10例(9%)；差：3例(2%)。结论：穿刺针口朝向患侧的硬膜外导管置管给药法操作简便，安全性高，疗效确切。

　　中图分类号：Q556.9；R681.53　文献标识码：B　文章编号：1005-7234 (1999) 04-0　-0

　　化学溶解术治疗腰椎间盘突出症已较为广泛地应用于临床〔1，2〕，我院自1995年以来，采用注射用胶元酶(上海医药工业研究院研制)治疗151例，其中116例采用穿刺针口朝向患侧的硬膜外导管置管给药法，获得满意疗效，现报告如下：

1　临床资料
　　116例中，男78例、女38例，年龄27～60岁，平均46岁，病程4～10年，平均3年。病例选择适应证：有明确的症状、体征、经CT、MRI或脊髓造影确诊，并经3个月保守治疗效果差者。禁忌证：(1)椎管狭窄，(2)突出物大于1cm或游离于椎管内，(3)突出物钙化，(4)过敏体质。
　　操作方法：取患侧卧位，局麻下从椎间盘突出间隙用16号穿刺针穿刺，针尖进入硬膜外腔后，开口方向朝患侧，缓慢插入硬膜外导管，使插入的导管较穿刺长出约1.5～1.8cm，此时部分患者会有下肢触电感，若无则可退管后稍微调整针口方向，再次插管，直至有触电感，若4次试插未能触及神经根，则换用带金属导丝的硬膜外导管插入，透视下见导丝尖到达椎管侧壁后缓慢抽出导丝，向导管内缓慢注入0.5ml碘造影剂，X线监测到造影剂呈线状或片条状便位于硬膜外腔，将1200U胶原酶溶于生理盐水5ml缓慢注入，术后取患侧卧位或患侧俯卧位48小时，卧床休息一周。3个月后复查CT。
　　结果病例随访4月～3年，优：38例(33%)；良：65例(56%)；可：10例(9%)；差：3例(2%)。不良反应：注射后1例发生迟发性皮肤过敏，未作处理3天后自愈。

2　讨论
2.1　胶元酶注射方法的改进：胶元酶盘外注射法中大多采用腰部侧方长针穿刺，椎间孔给药法〔3〕，锐利的针尖刺伤神经根或刺破硬膜囊有一定的发生率〔4〕，部分患者L5椎间孔受高位髂嵴的影响常需在髂嵴上钻骨孔后穿刺，且有一定的失败率〔5〕，多次穿刺易致感染。部分医生采用硬膜外穿刺针穿刺后直接给药或向下置管直接给药法，因注药管口与突出物间相隔有完整的硬膜囊，药物能否扩散至突出物处尚存有疑问，故我院近期采用本法直接将药物注向突出物旁，保持侧俯卧48小时，使胶元酶能溶解突出物中的Ⅰ、Ⅱ型胶原，缓解了突出物对神经根的压迫。
2.2　操作注意事项：(1)硬膜外穿刺针要选用16号，注入药物时宜缓慢均匀，若压力过大可能会有部分药物从导管与穿刺针之间溢出。(2)硬膜外导管宜用甲醛薰蒸消毒，保持其适当硬度，利于准确插管。
2.3　侧方置管给药法的优点：(1)操作简便，通常只需20～30分钟，(2)安全，硬膜外导管末端质韧，几乎不可能刺破硬膜囊及神经根外膜。

研究方向：创伤修复腰腿痛

作者简介：吴端(1968-)，男，安徽人，主治医师

参考文献
［1］　Sussman B.Bromley J.Injection of collagenase in the treatment of herniation lumbar disc［J］.JAMA,1981,245∶730
［2］　Lewis PJ,Weir BKA,Broaod RW,et al.Long term prospective study of lumbosacral discectomy［J］.J Newroiurg,1987,67∶49
［3］　杨述华，杜靖远，罗怀灿，等.化学溶核术治疗椎间盘突出症的临床研究［J］.中华骨科杂志，1996，16∶415
［4］　汤华丰，丁鑫昌.髓核化学溶解(胶元酶)治疗腰椎间盘突出症30例近期随访报告［J］.中华骨科杂志，1989，9(2)∶88
［5］　金星，席成坡，孟庆恒，等.胶元酶溶解术治疗腰椎间盘突出症［J］.中国骨伤，1994年第7卷第1期